Передача технологий и проведение институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан

Наименование проекта:

Передача технологий и проведение институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан

Сроки реализации проекта: 20109-2015 годы
Инвесторы:

Правительство Республики Казахстан

Международным Банком Реконструкции и развития (займ 4883-KZ)

Исполнительное агентство: Министерство здравоохранения и социального развития РК
Реализующие организации:

Республиканский центр развития здравоохранения (РЦРЗ)

Республиканский диагностический центр (РДЦ)

Научно-производственный центр трансфузиологии (НПЦТ)

Республиканский центр электронного здравоохранения (РЦЭЗ)

Цель Проекта:

Внедрение международных стандартов и формирование долгосрочного институционального потенциала в Министерстве здравоохранения и социального развития и соответствующих органах и организациях здравоохранения в поддержку ключевых реформ в секторе здравоохранения, проводимых Правительством Республики Казахстан в контексте Государственной программы развития системы здравоохранения

Ожидаемые результаты:

 

Улучшенная эффективность и справедливость расходов на здравоохранение и лучшая финансовая защита домашних хозяйств в областях, осуществляющих полный пакет финансирования здравоохранения и управленческих реформ;

Улучшенное качество и эффективность медицинского обслуживания посредством создания функционирующих систем/институтов по развитию/распространению руководств по клинической практике и аккредитации организаций здравоохранения, а также посредством улучшенной деятельности в лабораторной службе и службе крови;

Улучшенное качество медицинского образования и улучшенная способность выполнения медицинских научных исследований посредством обновления медицинского/фармацевтического образования и управления медицинскими научными исследованиями на основе международных стандартов;

Улучшенная эффективность и качество управления организациями здравоохранения через доступ к достоверной и своевременной информации в Единой Информационной Системе Здравоохранения;

Улучшенная безопасность, действенность, качество и доступность медикаментов через реформы в фармацевтических закупках, ценообразовании, мониторинге врачебных назначений лекарственных препаратов, обеспечение информацией, определении перечня лекарственных средств при льготном лекарственном обеспечении и контроле качества лекарственных средств;

Улучшенная безопасность пищевой продукции, и ускорение вступления в ВТО через введение международных санитарных и фитосанитарных норм

Компоненты Проекта:

Компонент А: Финансирование и управление сектором здравоохранения

В рамках данного компонента проводилось совершенствование системы финансирования и управления здравоохранением, мотивирующей поставщиков к оказанию эффективных и высококачественных услуг населению, укрепление потенциала менеджеров здравоохранения в управлении здравоохранением и инвестиционному планированию в секторе здравоохранения на основе обеспечения справедливого, рационального и эффективного распределения средств здравоохранения с развитием государственно-частного партнерства в секторе здравоохранения.

A1. Модернизация финансирования здравоохранения

Реализующая организация: РЦРЗ

Партнеры (консалтинговые компании): Oxford Policy Management Великобритания), с 2014 г. в сотрудничестве с Мanagemеnt4health GmbH и AOK-Consult International division (Германия); Европейское региональное бюро ВОЗ (Флагманские курсы)

А2. Модернизация управления здравоохранением

A2.1 Обучение менеджменту в здравоохранении

Реализующая организация: РЦРЗ

Партнеры (консалтинговые компании): EPOS Health Management GmbH (Германия); Oxford Policy Management (Великобритания) в сотрудничестве с Leeds University (Великобритания)

А2.2. Реструктуризация больничного сектора, автономия больниц и государственно-частное партнерство

Реализующая организация: РЦРЗ

Партнеры (консалтинговые компании): Sanigest Internacional (Коста-Рика)

Компонент B: Повышение качества услуг здравоохранения

В рамках данного компонента осуществлялось развитие системы аккредитации медицинских организаций, укрепление потенциала по разработке, распространению, оценке и обновлению руководств по клинической практике, основанных на доказательной медицине, создание системы оценки медицинских технологий на основе международно признанных стандартов, формирование эффективной модели лабораторной службы и службы крови, обеспечивающих качественные и доступные услуги для населения.

B1. Аккредитация: Модернизация стандартов медицинских организаций

Реализующая организация: РЦРЗ

Партнеры (консалтинговые компании): Canadian Society for International Health (Канада); American Gulf International (AGI), США

B2. Повышение качества клинической практики и внедрение оценки медицинских технологий

Реализующая организация: РЦРЗ

Партнеры (консалтинговые компании): Canadian Society for International Health (Канада)

B3. Реформа лабораторной службы

Реализующая организация: РДЦ; 4 пилотные Клинико-диагностические лаборатории, участвующие в оценке

Партнеры (консалтинговые компании): Centers for Diseases Control and Prevention Foundation Inc. (CDC), США

B4. Реформа службы крови

Реализующая организация: НПЦТ

Партнеры (консалтинговые компании):  American International Health Alliance (США)

Компонент C: Реформа медицинского образования и науки

В рамках данного компонента осуществлялось реформирование додипломного и непрерывного профессионального медицинского образования, совершенствование системы проведения научных исследований в области медицины и общественного здравоохранения, ориентированных на конечный результат.

C1. Реформа базового и непрерывного медицинского образования

Реализующая организация: РЦРЗ

Партнеры (консалтинговые компании): JAMK University of Applied Siences in Consortium with the Federation of Universities of Applied Sciences (FUAS) Финляндия; Canadian Society for International Health (Канада); UCL Medical School Education Consultancy (Великобритания); Европейское региональное бюро ВОЗ (Дания); National Board of Medical Examiners (США); ProFitHR, McMaster Innovation Park, McMaster University (Канада)

C2. Модернизация системы медицинских исследований

Реализующая организация: РЦРЗ

Партнеры (консалтинговые компании): Centre Hospitalier de I’universite de Montreal (Канада)

Компонент D: Развитие информационной системы здравоохранения

В рамках данного компонента осуществляется развитие и функционирование Единой информационной системы здравоохранения в рамках формирования электронного здравоохранения.

Реализующая организация: РЦРЗ; РЦЭЗ

Партнеры (консалтинговые компании): Swiss Tropical and Public Health Institute (Швейцария); Международные консультанты: Ion Stanciu (Молдова); Dimitris Kalogeropoulos (Греция)

Компонент E: Реформа фармацевтической политики

В рамках данного компонента осуществляется внедрение лучшей международной практики в систему лекарственного обеспечения: совершенствование формулярной системы основанного на принципе доказательной медицины; рациональное использование лекарственных средств; внедрение программы магистерских курсов по фармакологии; разработка стратегии в области фармацевтической политики; разработка методики формирования цен на лекарственные средства и системы референтного ценообразования; совершенствование системы регистрации лекарственных средств; оснащение лабораторным оборудованием, национальная аккредитация ИЦ ИСО 17025 и вступление ее с международную сеть EDQM/OMCL, создание фармацевтического инспектората.

Реализующая организация: РЦРЗ

Партнеры (консалтинговые компании): Euro Health Group (Дания);
Evidence Based Networks (EBN), Великобритания

Компонент F: Безопасность пищевой продукции в рамках вступления в ВТО

В рамках данного компонента проводилась совершенствование системы контроля безопасности пищевых продуктов, разработка нормативов и стандартов, действующих в области продовольственной безопасности, в соответствии с международными стандартами и требованиями по вступлению в ВТО, внедрение системы управления рисками НАССР.

Реализующая организация: Группа Кодекс Алиментариус

Партнеры (консалтинговые компании): AECOM International Development Europe S.L. (Испания); Società Italiana di Monitoraggio S.p.A. (Италия); T&M Associates (США)

Компонент G: Управление проектом

В рамках данного проводятся мероприятия по общему мониторингу деятельности проекта Группой поддержки реализации проекта, оказывающей техническую помощь МЗСР РК в реализации проекта в соответствии с процедурами Всемирного Банка и законодательством РК. Кроме того, в рамках данного компонента проводятся независимая оценка реализации проекта.

 Заключение и выводы:

В рамках компонента А «Модернизация финансирования и управления здравоохранения»:

  • Внедрена Единая национальная система здравоохранения.
  • Созданы новые институциональные структуры: Центр экономических исследований, Бюро клинико-затратных групп, Центр менеджмента, Центр инвестиционного планирования.
  • Разработаны предложения по внедрению в Республике Казахстан обязательного социального медицинского страхования. Эти рекомендации включены в проекты законов «Об обязательном социальном медицинском страховании» и «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам обязательного социального медицинского страхования» и приняты Парламентом Республики Казахстан.
  • Внедрены передовые методы оплаты, ориентированные на результат и стимулирующие повышение качества предоставляемых услуг. Разработаны рекомендации по инвестиционному планированию, а также мастер-планы по комплексному инфраструктурному развитию сети организаций первичной медико-санитарной помощи, лабораторной службы и больниц с учетом бюджетных инвестиций и государственно-частного партнерства.
  • Разработаны предложения в проект нового закона «О государственно-частном партнерстве».
  • Проводится интенсивное обучение менеджеров здравоохранения для повышения эффективности и качества управления медицинскими организациями. Разработаны новые квалификационные стандарты для менеджеров на основе Британских профессиональных стандартов.

В рамках компонента В «Повышение качества услуг здравоохранения»:

  • Разработана и внедрена национальная система аккредитации медицинских организаций как составная часть национальной стратегии по улучшению качества медицинских услуг. Основная цель аккредитации – это обеспечение гарантии качества и безопасности медицинских услуг, повышение конкуренции между медицинскими организациями государственного и негосударственного сектора здравоохранения.
  • Казахстанская система аккредитации признана на мировом уровне Международным общество по качеству (ISQua).
  • Разработаны и утверждены стандарты аккредитации банков крови, скорой помощи, организаций восстановительного лечения, подготовлен потенциал экспертов по проведению аккредитации, в т.ч. лабораторий. Подготовлены базы для создания референс-лаборатории и экспертных лабораторий в регионах. Создана система внешней оценки качества в службе крови.
  • Созданы новые институциональные структуры: Центр аккредитации, Центр стандартизации здравоохранения, которые стали действующими членами международных агентств в области качества ISQua, GIN, HTAi, INAHTA, ISPOR.
  • В Казахстане создана система разработки и пересмотра клинических руководств и протоколов, разработано и пересмотрено около 700 протоколов диагностики и лечения, основанных на доказательной медицине. Эта работа продолжается на регулярной основе.
  • Заложены основы национальной системы оценки медицинских технологий, позволяющих внедрять в практику методы лечения, имеющие доказанный клинический и экономический эффект. За годы реализации Проекта были проведены выполнено 14 полных ОМТ, проведено более 1000 мини-ОМТ (экспертизы МТ, ЛС, ИМН, ВСМП), благодаря которым, в ГОБМП были включены различные виды коронарных стентов, некоторые методики экстракорпорального оплодотворения, имплантация искусственного левого желудочка и другие.
  • Новым направлением медицинской помощи является формирование партнерства между медицинскими работниками и пациентами с хроническими заболеваниями для более эффективного управления здоровьем. В 2013 году началось пилотное внедрение Программ управления заболеваниями в которых приняли около 1 200 жителей Северо-Казахстанской и Павлодарской областей, страдающих хроническими заболеваниями (артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность).
  • За 2009-2015 годы обучено около 8 000 специалистов по вопросам качества медицинской помощи.

В рамках компонента С «Модернизации медицинского образования и науки»:

  • Приняты Концепция развития медицинского и фармацевтического образования Республики Казахстан на 2011-2015 годы; Комплексный план развития кадровых ресурсов здравоохранения на 2013-2016 годы; Комплексный план развития сестринского дела Республики Казахстан до 2020 года; и Концепция развития медицинской науки до 2020 года.
  • Прошли институциональную аккредитацию 6 медицинских ВУЗов РК и включены во Всемирную базу данных «Директории Авиценны» ВОЗ/ВФМО.
  • Создана Обсерватория кадровых ресурсов здравоохранения.
  • Создана национальная сеть центров по оценке знаний и навыков, где проводятся квалификационные экзамены для специалистов здравоохранения. Впервые в истории отрасли экзамены работающих врачей проводятся на основе оценки практических навыков.
  • Переработаны Государственные стандарты образования по отдельным медицинским и фармацевтическим специальностям, стандарты по магистратуре, докторантуре и резидентуре.
  • Разработаны образовательные программы «Общая медицина» и «Общая врачебная практика» (резидентура), ориентированные на компетентностном подходе.
  • Разработана и внедрена образовательная программа прикладного бакалавриата по специальности «Сестринское дело» в шести пилотных медицинских колледжах Республики Казахстан
  • Создана независимая система научно-медицинской экспертизы с целью оценки научной обоснованности, возможности реализации, предполагаемой эффективности и результативности программ, а также оценки значимости полученных результатов (на стадиях выполнения, завершения и внедрения).

В рамках компонента D «Развитие информационной системы здравоохранения»:

  • При участии международных консультантов и экспертов Всемирного Банка разработана и в 2013 году одобрена Правительством Республики Казахстан принципиально новая Концепция развития электронного здравоохранения Республики Казахстан на 2013-2020 годы.
  • Разработаны и утверждены 18 стандартов электронного здравоохранения, проведена учетная регистрация на территории РК 2-х международных стандартов;
  • Созданы новые институциональные структуры: Центр информатизации здравоохранения, Отдел стандартизации электронного здравоохранения;
  • Сформирована ИТ-инфраструктура (сервера, компьютеры, принтеры, локальные сети) в медицинских организациях трех регионов страны: городе Астана, Акмолинской и Карагандинской областях.
  • На всей территории страны внедрены 20 программных продуктов, работающих по принципу веб-портала и обеспечивающие практическую реализацию принципов свободного выбора пациентом медицинской организации, внедрения новых методов финансирования и контроля качества, управления системой предоставления медицинской помощи.

В рамках компонента Е «Реформа фармацевтической политики»:

  • Процесс формирования Республиканского лекарственного формуляра начал развитие в новом направлении используя модель и опыт формирования по международно-признанной практике (опыт Британского национального формуляра), для обеспечения ГОБМП и базу для формирования собственных формуляров медицинских организаций.
  • Пересмотрен Республиканский формуляр с выведением из него устаревших лекарственных средств и лекарственных средств, по которым отсутствует информация об эффективности из международно-признанных источников.
  • Создана редакторская группа Казахстанского национального лекарственного формуляра.
  • С участием международных экспертов разработана Стратегия развития системы амбулаторного лекарственного обеспечения до 2020 года, индикаторы оценки системы амбулаторного лекарственного обеспечения. Это позволит внедрить в стране оптимизированные механизмы амбулаторного лекарственного обеспечения, включая планирование, финансирование и возмещение расходов на лекарственные средства.
  • Одним из важных направлений является рациональное использование лекарств. Пациенты должны получать лекарства в соответствии с их клиническими потребностями, в дозах, соответствующих их индивидуальным особенностям, в течение адекватного периода времени, и по приемлемой цене для пациентов и общества.
  • В 2010-2011 годах созданы лекарственные информационные центры во всех 16 регионах страны, которые начали информировать население и медицинских работников через СМИ, Call–центры о правильном применении лекарственных средств, снабжать медицинских работников современной информацией о безопасности и эффективности лекарственных средств.
  • Обеспечение качества лекарственных средств является одним из факторов национальной безопасности. В этом направлении проведено оснащение современным лабораторным оборудованием Испытательного центра РГП «Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники», а также подготовка специалистов лаборатории. Испытательный центр прошел полную аккредитацию по стандарту ISO 17025.
  • Созданы тренинговый (ресурсный центр) по надлежащим практикам и управление фармацевтического инспектората.
  • По итогам международного аудита проведенного аудиторами Сети официальных лабораторий контроля качества лекарственных средств (OMCL) Европейского директората по качеству лекарственных средств и здравоохранения (EDQM) физико-химическая лаборатория Испытательного центра прошла полную аккредитацию и стала ассоциированным членом Сети OMCL/EDQM.

В рамках компонента F «Безопасность пищевой продукции в рамках вступления в ВТО»:

  • Проект оказал активное содействие вступлению Казахстана во Всемирную Торговую Организацию
  • Республика Казахстан одна из первых государств, принявших специальный Закон по пищевой безопасности. Обеспечено участие Казахстана в Codex Alimentarius и других международных организациях.
  • Проведена большая работа по усилению системы контроля пищевой безопасности. Разработаны технические регламенты Таможенного Союза по вопросам пищевой безопасности, соответствующие международным требованиям, в т.ч. Codex Alimentarius.
  • Разработаны предложения по гармонизации 26 национальных технических регламентов и 25 СанПИН с требованиями ВТО, FAO, Codex Alimentarius.
  • Проведена гармонизация стандартов по показателям безопасности пищевой продукции в соответствии с международными требованиями.
  • Проведена подготовительная работа для внедрения принципов HACCP. Создан Центрально-Азиатский обучающий центр ХАССП. создан Межведомственный координационный совет Кодекс Алиментариус.
  • Проведено материально-техническое оснащение 11 центров санитарно-эпидемиологической экспертизы современным лабораторным и специальным оборудованием и диагностическими тестами.
  • Результаты работы позволили повысить качество и расширить перечень проводимых исследований, обеспечить внешний контроль деятельности региональных пищевых лабораторий.
Материалы для скачивания: Отчет по проведенным исследованиям

 

Анализ, мониторинг структуры и объема медицинской помощи, оценка экономической эффективности на уровне сельского здравоохранения и онкологической службы

Наименование исследования

Анализ, мониторинг структуры и объема медицинской помощи, оценка экономической эффективности на уровне сельского здравоохранения и онкологической службы

Сроки проведения исследования: 2013 год
Заказчик: Министерство здравоохранения и социального развития РК
Организация-исполнитель: Республиканский центр развития здравоохранения
Научный руководитель / Ответственный исполнитель: Руководитель: Генеральный директор РГП на ПХВ «РЦРЗ», д.м.н., профессор Ахметов В.И.
Резюме результатов исследования:

Результаты проведенных исследований позволили в период с 2013 по 2015 годы обеспечить своевременную и раннюю диагностику онкологических заболеваний, что позволило значительно улучшить исходы лечения и повысить выживаемость больных, обеспечить устойчивое финансирование медицинских организаций сельского здравоохранения, снизить удельный вес госпитализаций в круглосуточный стационар сельского здравоохранения с обострениями хронических заболеваний, управляемых на уровне АПО.

Заключение и выводы: Выводы:

1. На 1 января 2014 года укомплектованность медицинскими кадрами в сравнении с аналогичным периодом прошлого года уменьшилась на 0,1%. В подразделениях, оказывающих стационарную помощь, в среднем по республике укомплектованность составила по ЦРБ — 97,0%, а в подразделениях, оказывающих амбулаторную и поликлиническую помощь – 96,9%.

2. В целом по РК можно наблюдать улучшение работы круглосуточных стационаров. Мониторинг оказания медицинской помощи на уровне сельского здравоохранения в условиях финансирования по принципу глобального бюджета выявил уменьшение на 0,6% количества пролеченных в круглосуточных стационарах в динамике 12 месяцев 2012-2013 годов;

3. В целом по РК СДПБ в круглосуточном стационаре снизилась с 8,2 до 7,9.

4. По сравнению с предыдущим годом, экстренность в сельских стационарах уменьшилась на 1,9% (2012 г. – 76,0%);

5. Анализ структуры пролеченных в МО сельского здравоохранения по классам заболеваний и нозологическим формам за отчетный период 2013 года выявил наибольший уровень госпитализаций по следующим нозологиям: беременность и роды (30,0%), БСК (16,9%), болезни органов дыхания (17,0%), болезни органов пищеварения (9,4%), травмы и отравления (7,9%).

6. В целом по РК отмечается увеличение числа пролеченных в дневных стационарах (СЗТ) на 11,3% больше по сравнению с аналогичным периодом 2012 года (364 886). В разрезе регионов наибольшее количество использованных СЗТ: Алматинская (81 375), Восточно-Казахстанская (50 563), Западно-Казахстанская (42 285). Меньше СЗТ использовалось в  Атырауской (12 329), Карагандинской (12 681) Мангистауской (13 236), областях.

7. В структуре пролеченных сельских больных по СЗТ преобладают пациенты в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических организациях (70,0%). Так за 12 месяцев 2013 года пролечено – 284 209 больных, что на 13,03% больше аналогичного периода 2012 года (251 440). Больше пролечено в Алматинской (62 151), Западно-Казахстанской (41 266), Кызылординской (29 437).

8. За 2013 год увеличилось на 0,2% общее количество посещений в ПМСП по сравнению с предыдущим годом, что говорит об увеличении удельного веса обращений населения к врачам ПМСП с профилактической целью. Структура посещений не особо изменилась по сравнению с 2012 годом, также на первом месте остаются обращения по поводу заболеваний. Также увеличился общий объем консультативно-диагностических услуг за 12 месяцев 2013 года на 2,9 %. Количество пролеченных в дневных стационарах уменьшилось на 9,2% в сравнении с 2012 годом. В динамике 12 месяцев 2012-2013 гг. отмечено снижение количества пролеченных с острым инфарктом миокарда (17,4%).

9. Количество выездных бригад скорой помощи в динамике 12 месяцев 2012-2013 гг. увеличилось на 2,5%. Количество вызовов скорой медицинской помощи увеличилось за 12 месяцев 2013 года на 0,3%, по сравнению с аналогичным периодом 2012 года. Количество повторных вызовов к пациенту в течение суток с момента первого вызова «скорой помощи» уменьшилось в динамике 12 месяцев 2012-2013 гг. на 22,7%, что говорит об улучшении качества работы станций СМП. Среднесуточная нагрузка за 12 месяцев 2013 года уменьшилась на 5%, что связано с увеличением выездных бригад. Расхождения диагнозов бригады СМП с диагнозами приемного покоя за 12 месяцев 2013 года на 4% меньше расхождений аналогичного периода 2012 года, что указывает на повышение уровня диагностики и преемственности в работе СМП. За отчетный период количество выездов бригады СМП в часы работы ПМСП уменьшилось на 15,7%. За отчетный период количество выездов бригады СМП в часы работы ПМСП уменьшилось на 15,7% по сравнению с аналогичным периодом 2012 года.

Область применения: Медицина, Общественное здравоохранение, Организация и управление здравоохранением
Материалы для скачивания: Отчет по проведенным исследованиям

 

Разработка методики оплаты медицинских услуг (тарифообразование стационарных и стационарзамещающих медицинских услуг по клинико-затратным группам)

Наименование исследования Разработка методики оплаты медицинских услуг (тарифообразование стационарных и стационарзамещающих медицинских услуг по клинико-затратным группам)
Сроки проведения исследования: 2011 год
Заказчик: Министерство здравоохранения и социального развития РК
Организация-исполнитель: Республиканский центр развития здравоохранения
Научный руководитель / Ответственный исполнитель:

Руководитель: Генеральный директор РГП на ПХВ «РЦРЗ», д.м.н., профессор Кульжанов М.К.

Ответственный исполнитель: Исполнительный директор РЦРЗ по стратегическому развитию Танирбергенов С.Т.

Список исполнителей: Н.В. Киль, Ю.А. Бодрызлова, Д.К. Каскирбаева
Цель и задачи исследования:

Цель исследования: Разработка методики оплаты медицинских услуг (тарифообразование стационарных и стационарзамещающих медицинских услуг по клинико-затратным группам).

Задачи исследования:

1.  Выявление предпосылок для перехода на систему оплаты по клинико-затратным группам;

2.  Анализ существующих клинико-затратных групп и весовых коэффициентов;

3.   Пересмотр клинико-затратных групп, пересчет весовых коэффициентов и базовой ставки;

4.   Определение финансовой устойчивости поставщиков при оплате за пролеченный случай по новым клиинко-затратным группам.

Заключение и выводы:

Проведенная работа первого этапа обнаружила, что клинико-затратные группы 1999 года в значительной степени отвечают потребностям финансирования случаев специализированной медицинской помощи. Однако, их необходимо адаптировать к принятой медицинской практике 2011 года. В рамках этой задачи были группы были пересмотрены, весовые коэффициенты пересчитаны. Также были выделены клинико-затртаные группы с весовыми коэффициентами для ВСМП.

Тем не менее, ряд вопросов требуют дальнейшей проработки. В первую очередь это вопрос финансирования клиник республиканского уровня. Далее – это вопросы соответствующего документирования и регламентирования процесса оплаты по клинико-затратным группам.

Пилотная апробация, запланированная на вторую половину 2011 года должна создать дискуссионную площадку для выявления слабых мест разработанных групп, привлечь к обсуждению и совершенствованию системы менеджеров клиник и практикующих врачей всех профилей. После подобной многосторонней клинической экспертизы систему можно будет считать готовой к осуществлению оплаты для всех поставщиков медицинский услуг.

Также открытым остается вопрос о типовых решениях для организаций, значительно проигрывающих в случае введения КЗГ. Как вариант финансирования организаций, оказывающих высокоспециализированною помощь, возможна разработка дополнительных клинико-затратных групп. Этот вариант широко зарекомендовал себя в международной практике, и может быть принятым как одно из направлений дальнейшей работы по совершенствованию КЗГ.

Проведенные подготовительные работы позволяют надеяться, что у разработчиков есть достаточный потенциал для оперативной и качественной подстройки системы.

Область применения: Медицина, Общественное здравоохранение, Организация и управление здравоохранением
Ключевые слова:

Финансирование здравоохранения, клинико-затратные группы, медико-экономические тарифы, международная классификация болезней, гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, медицинские организации, медицинская карта стационарного больного, Аис «Стационар», база данных

Материалы для скачивания: Отчет по проведенным исследованиям

 

Мониторинг эффективности внедрения ЕНСЗ на стационарном уровне

Наименование исследования Мониторинг эффективности внедрения ЕНСЗ на стационарном уровне
Сроки проведения исследования: 2012 год
Заказчик: Министерство здравоохранения и социального развития РК
Организация-исполнитель: Республиканский центр развития здравоохранения
Научный руководитель / Ответственный исполнитель: Руководитель: Генеральный директор РГП на ПХВ «РЦРЗ», д.м.н., профессор Кульжанов М.К.
Резюме результатов исследования:

Говоря о ЕНСЗ как о новом подходе к системе здравоохранения, следует отметить прочные логические взаимосвязи между ее элементами, поэтапность внедрения механизмов и преемственность достигнутых результатов между этапами развития. Благодаря прозрачным принципам, четко прослеживается пациентоориентированность системы; полученные на практике результаты указывают на однозначный, значительный экономический эффект, тем самым инвестиции в преобразования имеют тенденцию к окупаемости.

В целом, в ходе ЕНСЗ запущены процессы определяющей важности, и тем самым создана надежная основа для дальнейшего совершенствования системы здравоохранения.

Дальнейшие задачи системы здравоохранения:

1. Конкретизация услуг ГОБМП с целью обеспечения минимальных социальных гарантий;

2. Внедрение механизма солидарной ответственности граждан за свое здоровье (добровольное медицинское страхование, сооплата);

3. Расширение ГЧП в оказании ГОБМП;

4. Дальнейшее распространение автономности поставщиков;

5. Формирование эффективной модели социально-трудовых отношений, предусматривающих ответственность руководителей перед трудовыми коллективами за эффективный менеджмент и стимулирование труда;

6. Дальнейшая рационализация неэффективно работающих коек стационаров с высвобождением персонала для покрытия дефицита кадров по приоритетным направлениям;

7. Перевод по результатам пилотного проекта сельского здравоохранения на глобальный бюджет;

8.  Перевод по результатам пилотного проекта организаций первичного звена на финансирование по КПН.

Область применения: Медицина, Общественное здравоохранение, Организация и управление здравоохранением
Материалы для скачивания: Отчет по проведенным исследованиям

 

Совершенствование оплаты стационарной помощи по методике диагностически связанных групп

Наименование исследования

Совершенствование оплаты стационарной помощи по методике диагностически связанных групп

Сроки проведения исследования: 2012 год
Заказчик: Министерство здравоохранения и социального развития РК
Организация-исполнитель: Республиканский центр развития здравоохранения
Научный руководитель / Ответсвенный исполнитель:

Руководитель: Генеральный директор РГП на ПХВ «РЦРЗ», д.м.н., профессор Кульжанов М.К.

Ответственный исполнитель: Исполнительный директор по стратегическому развитию, д.м.н. Егеубаева С.А.

Список исполнителей: Д.М. Каскирбаева, Д.Е. Айтуарова, Н.С. Хе, Л.Ж. Жанабекова, А. Хаербаева 
Резюме результатов исследования:

По результатам проведенных исследований разработана Методика расчета весовых коэффициентов КЗГ (клинико-затратные группы) и утверждены нормативно-правовые акты — Приказ МЗ РК № 3 от 05.01.2012 года «Об утверждении Правил контроля качества и объема оказанной медицинской помощи, формирования документов для оплаты стационарных и стационарозамещающих медицинских услуг и амбулаторно-поликлинической помощи в рамках ГОБМП, финансируемых за счет средств республиканского бюджета», Приказ МЗ РК № 57 от 27 января 2012 года «Об утверждении правил оплаты за оказанные медицинские услуги в рамках ГОБМП, осуществляемых за счет средств республиканского бюджета»; Приказ МЗ РК от 11.12.2012 года №859 «О некоторых вопросах совершенствования КЗГ в рамках ЕНСЗ». Использование данных НПА в последующие годы (2013-2015 гг) позволило внедрить международную модель оплаты стационарной помощи по методике диагностически связанных групп — клиникозатратных групп, что обеспечило эффективное распределение бюджетного финансирования медицинской помощи в РК.

Заключение и выводы:

Отделом развития КЗГ Центра экономических исследований проведено СОЗ в МО (КГП на ПХВ «Восточно-Казахстанская областная больница» УЗ ВКО акимата,  КГП на ПХВ «Усть-Каменогорская городская больница №1» УЗ ВКО акимата,  КГП на ПХВ «Центр матери и ребенка» УЗ ВКО акимата,  КГКП «Больница скорой медицинской помощи» УЗ ВКО акимата,  РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» МЗ РК,  КГКП «Перинатальный центр» г. Семей,  КГКП «Больница скорой медицинской помощи города Семей» УЗ ВКО акимата,  КГП на ПХВ «Областная больница акимата  СКО МЗ РК»,  КГП на ПХВ «Областной перинатальный центр» акимата СКО МЗ РК,  КГП на ПХВ «3-я городская больница акимата СКО МЗ РК») согласно основным задачам, отраженным в Договоре.

Также проведено моделирование финансовой устойчивости медицинских организаций поставщиков медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Область применения: Медицина, Общественное здравоохранение, Организация и управление здравоохранением
Материалы для скачивания: Отчет по проведенным исследованиям

 

Исследование в рамках разработки Казахстанской модели страхования профессиональной ответственности медицинских работников

Наименование исследования

Исследование в рамках разработки Казахстанской модели страхования профессиональной ответственности медицинских работников

Сроки проведения исследования: 2013 год
Заказчик: Министерство здравоохранения и социального развития РК
Организация-исполнитель: Республиканский центр развития здравоохранения
Научный руководитель / Ответсвенный исполнитель: Руководитель: Генеральный директор РГП на ПХВ «РЦРЗ», д.м.н., профессор Ахметов В.И.
Цель и задачи исследования:

Цель исследования: разработка Казахстанской модели страхования профессиональной ответственности медицинских работников.

 

Резюме результатов исследования:

Проведено изучение отношения населения и медицинских работников к факторам, определяющим причинение вреда здоровью и жизни пациента по вине медицинского работника. Определен характера жалоб пациентов на медицинские услуги. Изучено мнение населения и медицинских работников по поводу введения страхования профессиональной ответственности медицинских работников, формы страхования. Результаты исследований легли в основу разработки проектов НПА и концептуального видения по страхованию профессиональной ответственности медицинских работников. 

Область применения: Медицина, Общественное здравоохранение, Организация и управление здравоохранением
Ключевые слова: Профессиональная ответственность, медицинские работники
Материалы для скачивания: Отчет по проведенным исследованиям

 

Разработка предложений и экономическому обоснованию внедрения обязательного медицинского страхования в Республике Казахстан

Наименование исследования: Разработка предложений и экономическому обоснованию внедрения обязательного медицинского страхования в Республике Казахстан
Сроки проведения исследования: 2014 год
Заказчик: Министерство здравоохранения и социального развития РК
Бюджетная программа, в рамках которой проведено исследование:

Программа 001 «Формирование государственной политики в области здравоохранения»

Подпрограмма 103 «Проведение социологических, аналитических исследований и оказание консалтинговых услуг»

Тема, в рамках которой проведено исследование: Методологическое сопровождение и мониторинг реализации Государственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы и стратегических направлений в области здравоохранения, обозначенных в Стратегии развития Казахстана «Казахстан-2050»
Организация-исполнитель: Республиканский центр развития здравоохранения
Научный руководитель: Генеральный директор РГП на ПХВ «РЦРЗ» Э.А. Байжунусов
Мероприятия, выполненные в рамках исследования:

1.    Представление обзора международного опыта по медицинскому страхованию, по процессу финансирования медицинских услуг, по формированию тарифов на оплату медицинских услуг в рамках медицинского страхования;

2.    Подготовка заключения по целесообразности внедрения обязательного медицинского страхования;

3.    Определение рисков внедрения и функционирования медицинского страхования;

4.    Проведение социологического опроса населения с целью определения мнения населения о внедрении медицинского страхования;

5.    Проведение актуарных расчетов с привлечением лицензированных актуариев и  определение порога готовности населения платить за медицинское страхование;

6. Проведение круглого стола по обсуждению плана финансовой модели для определения устойчивости медицинского страхования с привлечением международных специалистов

Материалы для скачивания: Отчет по проведенным исследованиям

 

Анализ, мониторинг структуры и объема медицинской помощи, оценка экономической эффективности на уровне сельского здравоохранения и онкологической службы

Наименование исследования: Анализ, мониторинг структуры и объема медицинской помощи, оценка экономической эффективности на уровне сельского здравоохранения и онкологической службы
Сроки проведения исследования: 2014 год
Заказчик: Министерство здравоохранения и социального развития РК
Бюджетная программа, в рамках которой проведено исследование:

Программа 001 «Формирование государственной политики в области здравоохранения»

Подпрограмма 103 «Проведение социологических, аналитических исследований и оказание консалтинговых услуг»

Тема, в рамках которой проведено исследование: Методологическое сопровождение и мониторинг реализации Государственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы и стратегических направлений в области здравоохранения, обозначенных в Стратегии развития Казахстана «Казахстан-2050»
Организация-исполнитель: Республиканский центр развития здравоохранения
Научный руководитель: Генеральный директор РГП на ПХВ «РЦРЗ» Э.А. Байжунусов
Мероприятия, выполненные в рамках исследования:

1. Анализ проведенных мероприятий по информационно-разъяснительной работе среди населения  и оценка уровня удовлетворенности онкологических больных – 1 раз в полугодие

2. Оценка эффективности управления персоналом (ежеквартально):

1)  анализ обеспеченности кадрами на амбулаторном уровне с учетом оценки перетока кадров из стационарного уровня;

2) анализ расходов на повышение квалификации и переподготовки кадров и оценка охвата специалистов (включая районных онкологов) ;

3) оценка системы мотивации работников онкологических диспансеров (включая  районных онкологов) за их вклад в улучшение показателей онкологической службы в условиях внедрения финансирования по принципу «глобальный бюджет» .

3. Оценка доступности и комплексности оказания медицинской помощи онкологическим больным с учетом их права на свободный выбор (ежеквартально):

1) анализ структуры и объема оказания медицинской помощи онкологическим больным;

2) оценка развития стационарозамещающих технологий (КДП, КАХ, СЗТ) и снижения уровня госпитализации в круглосуточный стационар;

2) оценка реализации права онкологических больных на свободный выбор онкологического диспансера в разрезе проводимого лечения (лучевая терапия, химиотерапия, хирургическое лечение и др.) .

4.  Оценка достижения основных показателей деятельности онкологической службы:

1) анализ основных показателей онкологической службы  и оценка вклада онкодиспансера в их достижение – ежеквартально;

2) ранжирование онкологических диспансеров по мониторингу достижения целевых индикаторов онкологической службы – 1 раз в полугодие;

5. Оценка рационального использования ресурсов (ежеквартально):

1) мониторинг за использованием средств на приобретение химиопрепаратов;

2) анализ затрат  на обеспечение онкологических больных специализированным лечением (химиопрепараты, таргетные препараты);

6. Оценка эффективности использования средств и финансовой устойчивости онкологических диспансеров:

1) анализ и оценка структуры доходов и расходов — ежеквартально;

2) оценка структуры расходов онкодиспансеров по методике ступенчатого отнесения затрат за период 2012-2013 годы с разработкой предложений по определению единой матрицы расходов  – 1-й квартал;

3) оценка показателей результатов финансовой деятельности онкодиспансеров за 2013 год в сравнении с 2012 годом — март;

7. Анализ проведенных мероприятий ответственных кураторов онкодиспансеров и районных онкологов для достижения целей основных показателей деятельности онкологической службы — ежеквартально.

8. Разработка форм аналитических отчетов и презентации для реализации в автоматизированном режиме в ИС «ЭРОБ» для мониторинга на уровнях министерства здравоохранения, управления здравоохранения, субъектов ПМСП и работников ПМСП

 

Анализ и оценка медико-экономической эффективности внедрения финансирования по КПН

Наименование исследования

Анализ и оценка медико-экономической эффективности внедрения финансирования по комплексному подушевому нормативу, включая СКПН, в субъектах ПМСП, в условиях второго этапа ЕНСЗ

Сроки проведения исследования: 2014 год
Заказчик: Министерство здравоохранения и социального развития РК
Бюджетная программа, в рамках которой проведено исследование:

Программа 001 «Формирование государственной политики в области здравоохранения»

Подпрограмма 103 «Проведение социологических, аналитических исследований и оказание консалтинговых услуг»

Тема, в рамках которой проведено исследование: Методологическое сопровождение и мониторинг реализации Государственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы и стратегических направлений в области здравоохранения, обозначенных в Стратегии развития Казахстана «Казахстан-2050»
Организация-исполнитель: Республиканский центр развития здравоохранения
Научный руководитель / Ответсвенный исполнитель:

Руководитель: Генеральный директор РГП на ПХВ «РЦРЗ» Э.А. Байжунусов

Цель и задачи исследования:

Цель исследования: Анализ и оценка медико-экономической эффективности внедрения финансирования по комплексному подушевому нормативу, включая СКПН, в субъектах ПМСП, в условиях второго этапа ЕНСЗ

Задачи исследования:

1.  Оценка эффективности управления персоналом

2. Оценка доступности оказания амбулаторно-поликлинической помощи

3. Оценка уровня госпитализации в круглосуточный стационар (специализированная помощь) среди прикрепленного населения в рамках ЕНСЗ в  2014 году

4. Оценка объема и структуры оказания консультативно-диагностических услуг (далее – КДУ) с участием субъектов ПМСП и субподрядчиков КДУ по итогам 2014 г. в сравнении с 2012-2013гг.

5. Оценка уровня вызовов скорой медицинской помощи среди прикрепленного населения в рамках ЕНСЗ за 10 месяцев 2014 г. по сравнению с аналогичным периодом прошлого года

6. Мониторинг и оценка затрат субъектов ПМСП в условиях фондодержания за 2014 год  (городской уровень)

Заключение и выводы:

«Оценка эффективности управления персоналом»

Выводы:

1. Средний показатель укомплектованности по РК среди терапевтов остается на прежнем уровне и составил 95%, наиболее заметное снижение укомплектованности терапевтами мы видим в Атырауской области: с 95 до 89%. При этом увеличение % ВОП и терапевтов не наблюдается.  Укомплектованность ВОП в 2014 году составила 95%, и возросла на 3% по сравнению с 2013 годом. Заметное увеличение ВОП наблюдается в Костанайской  (с 77 до 91%), в Северо-Казахстанской (с 71 до 88%).  Наиболее низкая укомплектованность СМР педиатрической службы наблюдается в гг. Астана и Алматы (86 и 84% соответственно), терапевтической службы – в Атырауской области (83%), МОП – в г. Алматы (73%).

2. В среднем по Республике Казахстан отклонение от норматива по обеспеченности участковыми педиатрами составило -3, участковыми терапевтами — -1, ВОП – также -1. В ЗКО все врачи были перепрофилированы на ВОП, в связи с этим расчет на 10 000 населения педиатров и терапевтов не проводился. Наиболее низкие показатели обеспеченности и отклонение от норматива врачей-педиатров мы наблюдаем в Атырауской, Костанайской и Мангыстауской областях, также в Костанайской области низкая обеспеченность терапевтами. Наиболее высокая обеспеченность врачами-педиатрами наблюдается в Карагандинской области – 11 врачей на 10 000 населения.  Не смотря на то, что все участковые врачи в ЗКО были перепрофилированы на ВОП, обеспеченность врачами остается недостаточной – 3 на 10 000 населения.

Как профицит, и дефицит говорит о низком качестве менеджмента в организациях ПМСП. Одним из способов решения данной проблемы является исправление ситуации с оплатой труда и оказание мер социальной поддержки работникам сферы здравоохранения.

3. Количество социальных работников по данным регионов в 2014 году составило 2 163, тогда как в 2013 году данная цифра составляла 2108. Увеличение физических лиц соцработников по сравнению с 2013 годом составило 3%.

Количество психологов за 12 месяцев 2014 года составило 932, в 2013 году – 492, рост количества психологов составил 47%.

4. В целом по стране наблюдается положительная динамика темпов развития семейной медицины. В связи с перепрофилированием педиатрических и терапевтических участков во врачебные общепрофильные и делегированием функций от педиатра и терапевта к ВОП, в рамках внедрения ЕНСЗ на амбулаторном уровне, улучшилась доступность медицинской помощи.

5. По достижению конечных результатов по Соглашениям с Акиматами в 2014 году в целом по РК показатель «увеличение удельного веса семейных врачей/ врачей общей практики от общего числа врачей ПМСП» выше порогового значения на 3%, (самый высокий показатель по ЗКО – превышение более, чем на 41%), количество социальных работников – отклонение на 0,3%, психологи – отклонение на 0,5%.

Таким образом,

1. Существует наличие дефицита штатных должностей по прикрепленному населению согласно штатным нормам, что требует увеличения штатных единиц. Также необходимо полностью укомплектовать кадрами имеющиеся штатные единицы.

2. Отмечается относительно низкая укомплектованность психологами как на городском, так и на сельском уровне, что связано с низкой заработной платой данного контингента работников.

3. Также остается низкой укомплектованность социальными работниками на городском уровне, основной причиной является отсутствие регламентированной работы в части нагрузок на работников. Также медицинские организации самостоятельно определяют промежуточные индикаторы, как критерии работы психологов и социальных работников.

4. Не налажен автоматизированный учет услуг социальных работников и психологов.

5. Трудность работы социальных работников также заключается в отсутствии медицинского образования, т.к. большая часть социальных работников имеет педагогическое образование. Необходимы курсы повышения квалификации для данного контингента работников как в целях более продуктивной работы с пациентами, так и в целях мотивации работников.

6. Как на городском, так и на сельском уровне наблюдается высокая нагрузка на ВОП, превышая норматив до 15%.

7. На сегодняшний день необходимо формирование и укрепление системы мониторинга и прогнозирования кадров в здравоохранении.

 

«Оценка доступности оказания амбулаторно-поликлинической помощи»

Выводы:

По итогам 2014 года в РК имеется 344 757 (1,9%) лиц, включенных МО в целевые группы, нуждающихся  в оказании специальных социальных услуг в сфере здравоохранения РК, в том числе 31,8% (109 570) — дети до 18 лет.

В 2014 году отмечается увеличение оказанных медико — социальных услуг на уровне субъектов ПМСП на 42% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

Основные медико — социальные услуги, оказываемые населению РК это услуги с посещением на дому —  60% (1 688 953), консультации по медико-социальным проблемам — 24% (691 581), консультации психолога — 15% ( 422 726), консультации по телефону доверия — 1,3% (38 173), проведение тренингов — 1,0% (28 082).

Предложения:

— В 2015 году  создать рабочую группу для сформирования и упорядочения  оптимального перечня социальных услуг в сфере здравоохранения по РК с учетом  межсекторального и межведомственного взаимодействий.

-Пересмотреть норматив обеспеченности психологами в МО ПМСП по потребности и по имеющимся показателям в сторону уменьшения.

— Мониторинг проведения медико-социальных услуг решить на портальном уровне.

«Оценка уровня госпитализации в круглосуточный стационар (специализированная помощь) среди прикрепленного населения в рамках ЕНСЗ в  2014 году»

Выводы:

— С  2011 года  в РК имеется стойкая  тенденция к снижению уровня госпитализации. Уровень госпитализации республике  в  2011 году  составлял  21,7,  в 2012 году  — 22,4, в 2013 году  — 12,8, , в 2014 году  — 15,0.

По итогам 12 месяцев 2014 года уровень госпитализации согласно соглашений с Акиматами по достижению конечных результатов (далее – Соглашение) не достигнут. Отклонение составляет – (- 2,9) по РК.

По видам направлений в круглосуточные стационары по РК  в 2014 году произошел рост направлений на 7%  из ПМСП,  на 2% — СМП,   на 6% — самообращений населения  и снижение на 20% по направлениям из КДП.

Снижение числа госпитализаций по направлению профильных специалистов свидетельствует о расширении перечня заболеваний амбулаторного уровня лечения и об увеличении нагрузки в МО АПП,  росте самообращений пациентов.

Рост самообращений произошел во всех регионах, за исключением ЗКО, ЮКО. Самый высокий рост самообращений отмечается в г. Алматы (36%),  Акмолинской области (27%) и г. Астана (19%).

В структуре  госпитализации  удельный вес  экстренной в 2014 году остается высокой не имеет тенденции к снижению и составляет 70,9% Значительно превышает республиканские значения и рост уровня экстренной госпитализации  в областях: Мангыстауской 85,0%,  Костанайской 76,8 , Карагандинской 74,4

Соотношение сельских и городских жителей  в РК составляет 1:1,2, соотношение пролеченных в КС РК сельских и городских жителей составляет 1:1,4.

Удельный вес абсолютных расхождений диагнозов в РК имеет тенденцию к уменьшению расхождений на 1,6%, большой рост расхождений наблюдается по стационарам  города Астаны с 11 126 сл. до 15 926 (5,9%).

Предложения:

Для сохранения тенденции снижения уровня госпитализации в РК, выяснения причин  роста и условий для  снижения госпитализаций в КС  в 2015 году проводить мониторинг  госпитализаций  на примере  городов Астана и Алматы.

Определить четкий  перечень управляемых заболеваний на уровне ПМСП, с определением  индикаторов процесса  для специалистов ПМСП по СКПН.

Внедрить программу  ПУЗ во всех регионах РК.

Для снижения количества самостоятельных обращений пациентов в стационары необходимо  обратить внимание УЗО на необходимость создания партнерского взаимоотношения врача и пациента.

 

«Оценка объема и структуры оказания консультативно-диагностических услуг (далее – КДУ) с участием субъектов ПМСП и субподрядчиков КДУ по итогам 2014 г. в сравнении с 2012-2013гг.»

Выводы:

1.  Субъектам здравоохранения (ПМСП и субподряд):

— своевременно формировать направления на КДУ, как внутренние, так и внешние, через ИС «АПП»;

— определить ответственных лиц за своевременный ввод направлений.

Данные по КДУ по итогам 9 мес. 2014г., представленные МО регионов, не соответствуют данным ИС «АПП».

2. УЗО, как администратору бюджетных программ постоянно контролировать:

— полный ввод в ИС «АПП» всех КДУ медицинскими организациями;

— количество оказанных КДУ и сумму их затрат медицинскими организациями регионов;

— полноценное проведение платежных документов через ИС «АПП» для обеспечения прозрачности;

Формирование платежных документов через ИС «АПП» стал формироваться с ноября по декабрь 2014г.

По предоставленной информации РЦЭЗ о платежных документах в ПС АПП и их соответствии фактически оплаченным платежным документам
за сентябрь — декабрь по состоянию на 02.02.2015 года, нет платежных документов в ИС «АПП» МО Павлодарской области, за декабрь – Карагандинской области (приложение 3).

— осуществлять оценку соответствия источникам финансирования в рамках ГОБМП (в ИС «АПП» внесены услуги, не входящие в КПН).

3. УЗО обеспечить:

— полный охват субъектов субподряда в своих регионах с внесением в электронный реестр Интернет-ресурса;

— равную возможность по оказанию КДУ для всех участников субподряда;

— здоровую конкурентную среду.

При сопоставлении электронного реестра субподрядчиков на Интернет-ресурсах управлений здравоохранений регионов с данными  ИС «АПП», где зарегистрированы  субъекты субподряда, с кем субъекты ПМСП заключили договора, выявлено, что имеются расхождения. А также выявлены случаи, где субъекты ПМСП заключили договора с субъектами субподряда, которые не были размещены в электронных реестрах субподряда и в ИС «АПП».

4. РЦЭЗ обеспечить:

— бесперебойную работу ИС «АПП», включая платежную систему;

— выделить из внутренних КДУ минимальный объем КДУ, оказываемыми ПМСП;

— подтверждение   услуг субподрядчика только на основании электронного реестра.

Услуги ПМСП имеют минимальный объем КДУ, которые необходимо отделить от внутренних КДУ , оказываемыми смешанными МО.

 

«Оценка уровня вызовов скорой медицинской помощи среди прикрепленного населения в рамках ЕНСЗ за 10 месяцев 2014 г. по сравнению с аналогичным периодом прошлого года»

Выводы: при проведении оценки основных показателей деятельности службы скорой медицинской помощи за 2014 год в разрезе регионов отмечается:

увеличение количества вызовов СМП, что возможно связано с ростом численности населения и недостаточного уровня работы организаций ПМСП;

увеличение количества обслуженных вызовов СМП в часы работы организаций ПМСП в Жамбылской, Кызылординской, Павлодарской, Восточно-Казахстанской областях и городах Астана, Алматы также свидетельствует о недостаточном уровне работы организаций ПМСП;

снижение количества случаев своевременного прибытия бригад СМП к месту вызова (в течение не более 15 минут) отмечается в Акмолинской, Актюбинской, Атырауской, Западно-Казахстанской, Карагандинской, Мангыстауской, Северо-Казахстанской областях требует усиления организационных мер по оптимизации службы СМП в данных регионах.

 

«Мониторинг и оценка затрат субъектов ПМСП в условиях фондодержания за 2014 год  (городской уровень)»

Выводы:

1. Финансовое состояние всех городских субъектов ПМСП и субподрядов абсолютно устойчивое за счет увеличения бюджета КПН. Медицинских организации с кризисным финансовым положением по РК за 2014год нет.  По представленным данным покрыты все статьи расходов   и в ПМСП в конце года остается прибыль 3,5%  или 2,1 млрд. тенге по РК на развитие и др. расходы.

2.   Сумма КПН на 1 жителя уменьшилась по сравнению с планом в начале года (с 780 до 600 тенге), в связи с увеличением населения РК.

3. Сумма оплаты субподрядчикам за оказание КДУ выросла и составила по РК 28% гарантированной части КПН, что говорит о доступности услуг.

3. В субъектах ПМСП выросла ФЗП до 69%. В субподрядных организациях заработная плата составляет до 100%;

4. Нерациональное и необоснованное распределение финансовых средств, в виде свыше 90% на ФЗП в 1 ПМСП (ГП №4г. Алматы) (перечень МО в приложении 37,38);

6.  Формирование  платежных документов через информационную систему «АПП» для обеспечения прозрачности  движения финансирования начало функционировать только  с сентября 2014 г. и не регулярно заполняется регионами.

Область применения: Медицина, Организация и управление здравоохранением
Материалы для скачивания: Отчет по проведенным исследованиям

 

Watch Breathe (2017) Streaming Online Free

Breathe (2017)

Release : 2017-10-13
Country : United Kingdom
Language : English
Runtime : 117
Genre : Drama,Romance


Streaming Movie Breathe (2017) Online

Synopsis

Watch Breathe Full Movie Online Free. Movie ‘Breathe’ was released in 2017-10-13 in genre Drama,Romance.
Based on the true story of Robin, a handsome, brilliant and adventurous man whose life takes a dramatic turn when polio leaves him paralyzed.

Streaming Movie Breathe
(2017) Online

Incoming search term :

Watch Breathe Full Movie Online Free Streaming In HD Quality, watch full Breathe movie, Watch Breathe 2017
Online Free Viooz, Watch Breathe 2017 Online Free, Watch Breathe 2017 Online Putlocker, film Breathe
online, Streaming Breathe 2017 For Free Online, streaming movie Breathe 2017, Breathe film trailer,
Breathe movie trailer, live streaming film Breathe 2017, Streaming Breathe 2017 Online Free Megashare,
movie Breathe streaming, Watch Breathe 2017 For Free online, film Breathe 2017 online streaming,
download Breathe 2017 movie now, movie Breathe 2017 download, watch full movie Breathe 2017, trailer
film Breathe 2017, Watch Breathe 2017 Online 123movies, Watch Breathe 2017 Online Free 123movie, Watch
Breathe 2017 Online Free Putlocker, movie Breathe 2017 trailer, Watch Breathe 2017 Online Free
netflix, watch Breathe film online now, Breathe 2017 movie streaming, Breathe 2017 Watch Online, Watch
Breathe 2017 Online 123movie, download movie Breathe, Watch Breathe 2017 Online Free megashare, watch
Breathe movie now, Watch Breathe 2017 Online Free hulu, Watch Breathe 2017 Online Viooz, live streaming
movie Breathe 2017, Breathe live streaming film online, movie Breathe 2017, Watch Breathe 2017 Online
Megashare.