Наименование научно-технической программы: Разработка новых технологий охраны здоровья детей и репродуктивного здоровья
Предмет исследования / Исследуемая медицинская технология, метод, средство: Состояние здоровья взрослого и детского населения, беременных, рожениц и новорожденных. Организационные и медицинские технологии сохранения, восстановления и укрепления репродуктивного здоровья детей, подростков и взрослого населения
Сроки проведения исследования:  2014-2016 годы
Заказчик (спонсор):  Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
№ госрегистрации:   0114РК00485
УДК: 614.2:001.895
Организация- исполнитель:  Западно-Казахстанский госудпрственный университет имени Марата Оспанова
Организации-соисполнители:

Национальный Центр проблем формирования здорового образа жизни,

Ордена Дружбы народов Научный центр педиатрии и детской хирургии,

Научный центр урологии им. академика  Б.Е. Джарбусынова,

Научно-исследовательский кожно-венерологический институт,

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии

Руководитель исследования:  Е.Ж. Бекмухамбетов,  Ректор ЗКГМУ им. Марата Оспанова , д.м.н.,профессор; А.А. Мамырбаев, д.м.н.,профессор
Список исполнителей:

ЗКГМУ: Ж.Б. Досимов, М.А. Мамырбаева, К.Б. Абдрахманов, Б.Т. Тусупкалиев, А.К. Жумалина, С.Н. Рыжкова, А.Б. Тусупкалиев, Т.А. Джаркенов, Т.К. Каримов, С.К. Бермагамбетова, Б.В. Засорин, О.М. Курмангалиев, Х.И. Кудабаева, Т.Ж. Умбетов

НЦПФЗОЖ:  Ж.Е. Баттакова

НЦПиДХ: Р.З. Боранбаева

НЦУ: М.К. Алчинбаев

НИКВИ: Е.Н. Исламов

НЦАГиП: Т.К. Кудайбергенов

Цель и задачи исследования:

Цель исследования (2014-2016 г.): Разработка и внедрение новых организационных и медицинских технологий сохранения, восстановления и укрепления репродуктивного здоровья детей, подростков и взрослого населения

Цель исследования на 2014 год: Определить региональные медико-демографические показатели состояния здоровья взрослого и детского населения, показатели общей заболеваемости и ее распространенности; изучить особенности обменных нарушений состояния здоровья детей  и репродуктивной системы исследуемых контингентов

Задачи исследования на 2014 год:

  1. Исследования экологического состояния окружающей природной среды г.г. Актобе, Актау и сельских поселков Хобда, Мартук и г.Аксай.
  2. Анализ демографических характеристик и половозрастной структуры городского и сельского населения Западного Казахстана (г.г.Актобе, Актау; пос. Хобда, Мартук, г.Аксай)
  3. Медико-экологическая оценка заболеваемости и ее распространенности среди городского и сельского населения.
  4. Оценка экориска для здоровья населения исследуемых территорий, а также характеристика распространенности эндемического зоба среди детей препубертатного периода.
  5. Определить особенности возрастной физиологии растущего организма ребенка среди городского и сельского населения.
  6. Характеристика особенностей генотоксического действия хрома и бора в подостром эксперименте.
  7. Проведение эпидемиологических исследований по выявлению ведущих факторов риска образа жизни детей, а также определение избыточной массы тела и ожирения г.Актобе.
  8. Выявить особенности психологического и социального статуса детей и подростков, обучающихся в городских школах г.Актобе.
  9. Определить причинно-следственные связи риска развития врожденных инфекционных гепатитов с факторами перинатального периода.
  10. Установить наиболее значимые перинатальные факторы риска развития ретинопатии недоношенных.
  11. На основании изучения уровней перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных, а также показателей внутриутробных инфекций определить наиболее перспективные направления снижения перинатальных потерь.
  12. У женщин с доношенным сроком беременности с наличием факторов риска, клиническими проявлениями гипертензивного синдрома и здоровых беременных определить связь маркеров дисфункции эндотелия со структурными особенностями тромбоцитов и изменениями показателей плазменного звена гемостаза.
  13. Изучить биохимические, иммунологические показатели, а также состояние гормональной системы у пациенток с физиологически протекающей беременностью, рожениц и родильниц.
  14. Исследование эякулята для проведения спермограммы и genital теста у лиц опытной группы и здоровых мужчин.
  15. Дать характеристику эпидемического процесса распространенности инфекций передаваемых половым путем среди подростков, проживающих в городской и сельской местности.

Цель исследования на 2015 год: Реализация медико-биологического и экологического мониторинга оценки состояния здоровья детского и взрослого населения, репродуктивного здоровья мужчин  и женщин с последующим совершенствованием технологий охраны здоровья исследуемых групп населения.

Задачи исследования на 2015 год:

  1. Провести медико-биологический мониторинг состояния здоровья взрослого и детского населения города Актобе, Уральска с последующим расчетом показателей первично-выявленной заболеваемости и ее распространенности.
  2. Дать характеристику показателям инвалидности среди взрослого и детского населения, экорискам взрослому и детскому населению городов Актобе и Уральска.
  3. Оценка пищевого статуса и фактического питания взрослого и детского населения городов Актау и Актобе.
  4. Изучить условия труда и состояние здоровья ведущих профессиональных групп рабочих хромового производства (АО «АЗХС»). Оценить структуру гинекологической заболеваемости и особенности гормонального статуса работниц химического производства.
  5. Определение значения микроэлементного дисбаланса в формировании показателей физического и полового развития, эндемического зоба у школьников в нефтегазоносных районах Западного Казахстана.
  6. Оценка состояния полового развития подростков, а также состояние мочевой системы взрослого населения, проживающего в нефтегазоносном регионе.
  7. Обоснование патогенетических механизмов генотоксического действия хрома и бора в условиях комбинированного воздействия. Исследование фармокодинамики метформина, альфа-липоевой кислоты, дапаглифлозина при сахарном диабете 2 типа.
  8. Эпидоценка факторов риска в формировании избыточной массы тела и ожирения у детей; разработка принципов коррекции влияния поведенческих факторов риска на здоровье детского населения для снижения ожирения. Обоснование  объёма  профилактической  работы  на  уровне ПМСП среди детского населения.
  9. Характеристика соматического и репродуктивного статуса детей и подростков города Актау и Актобе.
  10. Обоснование методологических подходов ранней диагностики врожденных инфекционных гепатитов в зависимости от тяжести и этиологии; определение клинической эффективности неоцитотека. Изучить частоту сенсорных нарушений у новорожденных с перинатальной патологией и разработкой алгоритмов аудилогического и офтальмологического наблюдения за новорожденными и детьми первого года жизни.
  11. Разработать алгоритм риска развития внутриутробной инфекции и дать комплексную клинико-лабораторную характеристику новорожденных детей с различными гестационными возрастами и массой тела.
  12. Определение частоты и распространенности тех или иных метаболических нарушений у беременных женщин с гипертензивными состояниями; оценка осложнений и исходов беременности.
  13. Характеристика иммунной и гормональной систем у беременных с фетоплацентарной недостаточностью (ФПН), рожениц, родильниц и пуповиной крови у новорожденных, родившихся от беременности, осложненной ФПН.
  14. Обоснование роли микроделеции гена AZF в развитии мужского бесплодия.
  15. Определение факторов риска инфицирования ИППП среди групп подростков и молодежи, а также исследование особенностей клинических проявлений ИППП у лиц молодого возраста.
Резюме результатов исследования:

 2014 год:

В регионе Западного Казахстана проведены исследования эко- и профрисков в разрезе медико-демографических показателей состояния здоровья взрослого и детского населения, а также заболеваемости, ее распространенности и инвалидности среди городского и сельского населения. Определены особенности  возрастной физиологии, показатели полового созревания растущего организма ребенка и распространенность эндокринной патологии среди городских и сельских школьников. Среди учащихся городских школ исследовано состояние здоровья детского населения на основе изучения психологического, соматического статуса, а также немедицинских детерминант.   На экспериментальных животных изучены особенности токсического действия хрома и бора, являющихся региональными экополлютантами.

Дана эпидемиологическая оценка распространенности внутриутробных инфекций и их значимость в структуре младенческой смертности как фактор риска рождения больных детей и детей с очень и экстремально низкой   массой тела. Определены факторы риска развития сенсорных нарушений у новорожденных.  У здоровых беременных в третьем триместре, рожениц и родильниц при физиологической беременности изучено состояние иммунной системы, дана характеристика динамики изменений гормонального статуса, а также гормонального статуса новорожденных, родившихся при естественных родах от здоровых матерей с физиологической беременностью.

Медико-экологическая характеристика показателей загрязнения окружающей и производственной среды в контексте с оценкой показателей здоровья взрослого и детского населения позволила рассчитать популяционные и индивидуальные экориски, дать подробную характеристику некацерогенного и канцерогенного риска для здоровья детей и взрослого населения, представить прогнозную оценку о пожизненной среднесуточной дозе поступления вредных веществ из атмосферного воздуха. Количественная характеристика влияния среды обитания на популяционное здоровье дает возможность не только прогнозировать эффект неблагоприятного влияния химических веществ на здоровье, но и создает предпосылки для ее интегрирования в медико-социальную систему, совершенствования профилактических и  лечебно-диагностических мероприятий.

Индивидуальная и популяционная характеристика морфо-функционального развития детей,  оценка гомеостатических механизмов  включающих и гормональные показатели, дало возможности не только оценить особенности здоровья и качества жизни детей, но и установить региональные константы состояния здоровья детского контингента, медико-социальные аспекты его формирования. Внедрение методологии изучения распространенности ведущих факторов риска и поведения школьников в отношении своего здоровья, включая и  риски распространенности ожирения среди детей может использоваться профильными министерствами и ведомствами для мониторинга состояния здоровья, снижения распространенности поведенческих факторов риска на уровне школьного сообщества.

Исследование количества и  функциональных свойств лимфоцитов  периферической крови здоровых беременных третьего триместра, здоровых женщин и родильниц, а также пуповинной крови здоровых новорожденных определило нормативные показатели фенотипа лимфоцитов, их функциональных свойств, которые могут рассматриваться в качестве контроля.

Выявленные характеристики в показателях субпопулиции лимфоцитов и стероидного профиля в крови беременных исследуемых групп дают возможности разработки новых методологических подходов диагностики и ведения беременных и рожениц.

Оценка сенсорных нарушений у детей создала условия для ранней диагностики тугоухости и глухоты. Выявление тугоухости у детей должно начинаться с периода новорожденности, что даст возможность немедленно приступить к реабилитационным мероприятиям по отношению к выявленным детям и будет способствовать успешной интеграции слабослышащих детей в речевую среду, снижению процента детской инвалидности.  Реальная картина состояния проблемы офтальмо- и аудиопатологии  в Казахстане обусловдено тем, что  нет реальной возможности проведения активного офтальмологического и аудиологического скрининга как доношенным, так и недоношенным новорождённым, в связи с отсутствием обученных неонатальных офтальмо- аудиологов и соответствующего оборудования. Поэтому  изучение факторов риска развития сенсорных нарушений у новорожденных и детей первых месяцев жизни особенно важно, как  прогностически значимые перинатальные факторы риска нарушений слуха и зрения.

Исследование молекулярно-генетических механизмов мужского бесплодия выявило увеличение частоты содержания спермиев с поврежденной ДНК, которое значительно  выше у пациентов с показателями спермограммы с астено-, олиго- и тератозооспермией,  в сравнении с  пациентами с нормозооспермией.   Ингибин В является более ранним и диагностически более значимым маркером нарушения фертильности у мужчин.        Совершенствование схем комплексного иммуно-генетического обследования пациентов с нарушениями репродуктивной функции является важной задачей в диагностике идиопатического бесплодия у мужчин в условиях применения современных репродуктивных технологий. Определение фрагментации ДНК могут быть рассмотрены как необходимые этапы диагностики и контроля эффективности лечения идиопатического мужского бесплодия.

Сформулированы  факторы риска, способствующие распространению инфекций передающихся половым путем  среди подростков городских и селских территорий. Прогнозно-аналитическая оценка эпидемиологической ситуации позволит внести соответствующие коррективы в алгоритмы выявляемости этих инфекций среди различных групп подростков с составлением стандартного определения случая при сифилисе, гонорее, урогенительном хламидиозе для лиц подросткового возраста. По окончании всей совокупности работ будут определены приоритетные направления разработки стандартов диагностики, лечения и профилактики при инфекциях, передаваемых половым путем.

2015 год:

Проведенная оценка экорисков (индивидуальный, популяционный неканцерогенный и канцерогенный риск) показала наличие тесной зависимости между экологическим неблагополучием и состоянием здоровья исследуемых групп как взрослого, так и детского населения. Комплекс негативных факторов окружающей среды и социальной сферы имеет доминирующее значение в развитии первичной и общей инвалидности среди взрослого и детского населения города Актобе и Уральска.

Исследование условий труда ведущих профессиональных групп рабочих на АО «АЗХС» показало наличие комплекса неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. Выявлено, что характер питания этих рабочих отличается несбалансированностью по основным макро- и микронутриентам. Показатели заболеваемости с ВУТ свидетельствуют о том, что неблагоприятные условия труда и не рациональное питание является ведущими факторами роста общесоматической патологии. Имеющееся в воздухе рабочей зоны соединения хрома и ряд других химических веществ, а также факторы физической природы определяют показатели и структуру гинекологической заболеваемости работниц этого производства и гормональные нарушения. Установлено также, что у школьников города Актобе и Актау имеются ряд отклонений в структуре фактического питания, которая отражается на здоровье детей школьного возраста и характеризует наличие алиментарно зависимых заболеваний. Определена роль дисбаланса микроэлементов в развитии эндемического зоба у школьников в нефтегазоносных районах Западного региона Республики Казахстан. У жителей этого региона найдены изменения функционального резерва почек и гиперурикемия, одинаково часто встречаются  как у жителей города, так и у рабочих Атырауского нефтеперерабатывающего завода.

В подостром эксперименте показаны особенности общетоксического и специфического действия хрома и бора при раздельном и комбинированном введении. При этом было выявлено, что эти экополлютанты оказывают не только выраженное общетоксическое действие, но и обладают генотоксичностью и гонадотоксичностью.  Доказано также, что «Шукур май», «Масло Крапивы» и «Масло Лопуха» подавляют мутагенную активность хрома и бора как при раздельном, так и комбинированном действии при отсутствии комутагенного эффекта. Экспериментальное исследование фармакодинамики метформина, симвастатина, АЛК, дапаглифлозина показало их положительное действие при сахарном диабете второго типа.

Результаты  целенаправленного комплексного обследования девочек-подростков позволяют отметить факт существенных отклонений здоровья в целом и в частности по уровню физического развития, наличию разнообразной хронической патологии, состоянию минеральной плотности костной ткани, распространенности дисплазии соединительной ткани и анемического синдрома, что предопределяет необходимость выяснения причинно-следственной взаимосвязи данных репродуктивно-значимых факторов в системе репродуктивного здоровья школьниц.

Проведенная динамическая оценка распространенности факторов ожирения среди детей младшего школьного возраста высвечивает не только актуальность проблемы ожирения, но позволяет оптимизировать программы сохранения здоровья школьников и совершенствовать работу медицинских служб и школьного сообщества по профилактике детского ожирения. Полученные данные, касающиеся изучения детерминант здоровья школьников, могут быть использованы при реализации программы развития здравоохранения по формированию здорового образа жизни детей и подростков на межведомственном уровне. Усиление межсекториального и межведомственного взаимодействия в этой проблеме – важный аспект профилактики ожирения среди школьников.

Разработаны методологические подходы ранней диагностики врожденных инфекционных гепатитов; определены клинико-лабораторные особенности течения фетальных гепатитов в зависимости от этиологического фактора; установлены факторы перинатального риска развития врожденных инфекционных гепатитов. Показаны  основные прогностические критерии цитомегаловирусного гепатита. Зрительные нарушения у новорожденных с перинатальной патологией и детей раннего возраста диагносцируются в 83,7% случаев; установлена структура офтальмопатологии. Показана высокая частота пороговых форм ретинопатии недоношенных. Слуховые нарушения у детей 1-го года жизни, имевших перинатальную патологию, диагностированы в 33,6% случаев. Предложенные алгоритмы диагностики и динамического офтальмологического и аудиологического наблюдения за новорожденными и детьми раннего возраста позволяют определить тактику диагностики и последовательность проведения  профилактических и лечебных мероприятий на различных этапах стационарного и амбулаторно-поликлинического ведения, что способствует сохранению зрения, слуха и предотвращению ранней инвалидизации детей.

Определены ведущие клинические проявления неонатальной адаптации новорожденных, родившихся от матерей, инфицированных вирусами группы герпес в ранний период недоношенности. Клинические проявления врожденной вирусной инфекции зависят от срока гестации и массы тела новорожденного и характеризуются вовлечением в патологический процесс ряда внутренних органов и систем с преимущественным поражением органов дыхания, гепатобилиарной и центральной нервной системы, У новорожденных с врожденным инфицированием выявлено наличие дисбаланса в цитокиновой сети с достоверным повышением уровня провоспалительного цитокина и значительным снижением уровня противовоспалительного цитокина.

Тромбоцитарно-эндотелиальная дисфункция является ведущим патогенетическим механизмом при гипертензии во время беременности и преэклампсии, а степень сдвигов в этой системе коррелирует с тяжестью гипертензии. Показатели тромбоцитарно-энедотелиальной дисфункции могут быть методом ранней диагностики и прогнозирования тяжелой преэклампсии. К факторам риска развития фето-плацентарной недостаточности следует отнести наличие экстрагенитальной патологии, гинекологических заболеваний, отягощенный акушерский анамнез, а также осложнения течения беременности. При этом формирование плацентарной недостаточности у беременных обусловлено нарушением процессов метаболической адаптации к беременности и сопровождается рядом обменных нарушений.

В результате проведенных исследований установлен характер изменений количественных параметров иммунной системы у беременных III триместра, рожениц и родильниц с фетоплацентарной недостаточностью. Выявлена разбалансировка показателей субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови, осуществляющих иммунный ответ. Полученные изменения указывают на нарушение иммунорегуляторных механизмов в системе мать-плацента-плод при фетоплацентарной недостаточности и необходимости проведения соответствующей коррекции. Выделение беременных групп высокого риска по развитию плацентарной недостаточности и создание прогноза на основании изучения соматического, акушерского, гинекологического анамнезов и сведений о течении беременности с использованием инструментальных и лабораторных методов исследований, предоставляет возможность проведения профилактических мероприятий по предотвращению развития данной патологии и улучшения показателя перинатальных исходов.

Внедрение метода определения микроделеции в гене AZF позволяет улучшить возможность выявления генетически обусловленного бесплодия у мужчин. Определение содержания гормона ингибина В, микроэлементов и других биоактивных соединений в эякуляте, микроделеций в гене AZF, а также фрагментации ДНК сперматозоидов у мужчин с бесплодием и патологией сперматогенеза позволят обосновать их применение в диагностическом алгоритме исследования мужского бесплодия и наметить пути наиболее эффективного лечения данной патологии.

Результаты клинико-лабораторного обследования подростков и молодых лиц из числа уязвимых в отношении ИППП групп населения показали, что для данных групп населения характерен высокий уровень заболеваемости ИППП, при этом для большинства из них характерно скрытое течение. Изложенное подтверждает известный факт, что в межэпидемический период концентрация ИППП сосредоточена в группах риска. Основными направлениями совершенствования эпидемиологического надзора должны стать: разработка и принятие стандартных определений случаев по ИППП, в отношении которых ведется надзор за случаями; регулярная оценка правильности определения ИППП с использованием высоконадежных и точных методов диагностики («золотого стандарта»); приведение учетно-отчетных форм к международным стандартам; внедрение регистра больных ИППП, который позволит подсчитывать выходные таблицы разной степени детализации.

Заключение и выводы:

 Выводы (2014 год):

1. Результаты мониторинга и идентификации химических токсикантов показали приоритетные стационарные источники загрязнения атмосферного воздуха городов Актобе и Актау диоксидом азота, диоксидом углерода, сероводородом, формальдегидом, взвешенными веществами, а также специфическими экополлютантами – хромом, бором и органическими углеводородами. В атмосфере этих городов на значительном расстоянии от основных источников загрязнения определяются эти химические вещества с тенденцией увеличения. Индекс загрязнения атмосферного воздуха наиболее высокий в городе Актобе, нежели в Актау. Анализ мониторинговых наблюдений свидетельствует о четко прослеживающейся тенденции увеличения загрязняющих веществ в морской воде Каспия.

2. Неблагополучная экологическая обстановка на исследуемых территориях предопределяет особенности динамики медико-демографических показателей, заболеваемости и нивалидности среди взрослого и детского населения. Отмечен высокий уровень распространенности заболеваний среди детей, проживающих на территории города Актау. Анализ причин смертности населения показал однородную структуру (болезни системы кровообращения, травмы и отравления, онкология), а среди причин инвалидности: по первой группе – болезни нервной системы и онкология, по второй группе – новообразования и болезни нервной системы, по третьей – травмы. Среди детского населения мальчики болеют в 1,5-2 раза чаще девочек, среди подростков достоверных различий нет, а среди взрослых чаще болеют женщины в 1,5-2 раза. Характеристика заболеваемости по обращаемости выявила тенденцию роста заболеваний со стороны органов дыхания (в 1,5 раза), болезней кожи и подкожной клетчатки (в 1,7 раза), болезней мочеполовой системы (в 6,9 раза) и новообразований (в 7 раз). Изучение доверительных интервалов показало, что в будущем, при сохраняющихся социально-экономических условиях жизни, отмечается вероятность роста распространенности заболеваний органов дыхания и пищеварения среди подростков и заметный рост осложнений беременности и родов среди женщин.

3. Оценка риска неканцерогенных эффектов позволяет утверждать, что максимальный неканцерогенный риск при воздействии химических веществ, находящихся в воздушном бассейне селитебных территорий, установлен для детского населения (от 0 до 6 лет) г.Актау. Отмечен высокий риск возникновения заболеваний органов дыхания, ЦНС, печени и почек, а так же болезней крови и сердечно-сосудистой системы. При этом следует подчеркнуть, что свой вклад в риск развития указанных заболеваний вносят содержащиеся в атмосферном воздухе общие углеводороды, окислы азота, аммиак и сероводород. Следующая группа, относящаяся к повышенным рискам влияния химических факторов среды обитания – подростки, у которых установлен высокий риск заболеваний органов дыхания, ЦНС, печени и почек. Основной вклад в риски развития заболеваний вносят общие углеводороды. В то время как, для остальных химических веществ HQ не превышает единицы. Аналогичная картина наблюдается у взрослого населения, как у мужчин, так и у женщин. Однако следует подчеркнуть, что риск развития заболеваний у взрослых значительно меньше, чем у детей и подростков (в 4 и 1,5 раза соответственно).

4. Расчёт популяционного риска для населения г.Актау по возрастным группам показал, что максимальному некацерогенному риску для здоровья подвергается женское население (Σ = 523,4). На втором месте находятся взрослые мужчины (Σ = 409,11), на третьем подростки (Σ = 207,33). При этом следует отметить, что максимальный риск для здоровья населения представляет содержание в атмосферном воздухе окиси углерода и окислов азота. Полученные данные о пожизненной среднесуточной дозе поступления вредных веществ из атмосферного воздуха (при сохраняющемся уровне загрязнения воздуха) указывают на то, что максимальные среднесуточные концентрации за весь период жизни приходятся на группу детей (0 – 6 лет). Далее следуют подростки и взрослые.

5. Уровни канцерогенного риска для здоровья населения г.Актау показывают, что максимальный индивидуальный риск развития онкологических заболеваний присутствует в группе детского населения (0 – 6 лет). Риск развития злокачественных новообразований среди подросткового и женского населения города, в среднем, в 3 раза ниже. Минимальный индивидуальный канцерогенный риск установлен для взрослых мужчин. Анализ результатов оценки популяционного канцерогенного риска с учётом пола и возраста показал, что максимальной онкологической опасности подвергается детское население г.Актау (0 – 6 лет) у которого риск возникновения злокачественных новообразований в 1,5 – 2,5 раза выше по отношению к аналогичной категории взрослых. По результатам оценки индивидуального и популяционного канцерогенного риска для здоровья населения г.Актау, можно утверждать, что индивидуальный риск развития онкологических заболеваний среди всех возрастно-половых групп можно оценить как очень высокий.  Как в случае индивидуального, так и популяционного канцерогенного риска наиболее уязвимой является детское население (0 – 6 лет) города.

6. Медико-демографические показатели состояния здоровья населения сельских территорий (Хобда, Мартук, Аксай) свидетельствуют о положительной динамике естественного прироста населения. При этом отмечается повышение показателя рождаемости за последние три года, но при этом он ниже среднереспубликанских данных. При этом коэффициент смертности в Хобдинском и Бурлинском районах на уровне республиканских показателей, а в Мартукском превышает эти уровни. В тоже время показатели младенческой смертности в Хобдинском и Мартукском районах выше республиканских данных, а в Бурлинском районе – ниже республиканских данных. Среди причин смертности населения районов на первом месте находятся болезни системы кровообращения, на втором – онкологические заболевания, третьем – травмы и отравления, четвертом – болезни органов пищеварения. Анализ общей заболеваемости населения Мартукского и Хобдинского районов свидетельствуют о ее росте, а в Бурлинском районе, напротив, показатель общей заболеваемости снижен.

7. Выявлена высокая распространенность зоба в Актюбинской области, которая составила 42,7%. При этом доля детей имеющих оптимальные показатели экскреции йода с мочой (100-300 мкг/л) составляет лишь 12,8%. В подавляющем большинстве отмечаются высокие показатели, где йодурия превышает в 300 мкг/л у 57,8% детей. Концентрация йода в моче более 400 мкг/л определялась у 25,1% детей. Проведенный корреляционный анализ между объемом щитовидной железы и степенью йодурии показал отсутствие какой-либо связи между этими показателями. Высокая распространенность зоба в регионе (42,7%) на фоне повышенного йодообеспечения  по данным йодурии предполагает влияние других зобогенных факторов в регионе. Выявленный высокий процент детей с показателями йодурии более 300 мкг/л требует дальнейшего мониторинга и возможной коррекции нормативов йодирования соли в регионе.

8. Соединения хрома и бора при подостром воздейстии на организм животных (крыс), помимо общетоксического действия, оказывают выраженный депрессивный характер на сперматогенную функцию: вызывают достоверное снижение индекса сперматогенеза, расширяют диаметр извитых канальцев семенника, увеличивают число канальцев с «пробками» и уменшают количество гландулоцитов. Почти во всех извитых канальцах ослабляется сперматогенез,  что проявляется приостановкой профазы 1-го деление мейоза. Данный этап экспериментальных исследований свидетельствуют о выраженных отдаленных эффектах, возникающих в условиях комбинированного действия региональных экополлютантов.

9. Введение аллогенных мультипотентных мезинхимальных стромальных клеток (ММСК) костного мозга способствует активации сперматогенеза у «пожилых» крыс. Это подтверждается трёхкратным увеличением количества сперматозоидов. Кроме того, введение этих клеток повышает качество спермы, проявляющееся в увеличении процента подвижных сперматозоидов и уменьшением в 2,5 раза числа патологически изменённых форм. Достигнутые результаты сохраняются на протяжении 4 месяцев после внутрибрюшинного введения ММСК. Применение ММСК у «пожилых» крыс улучшает показатели качества жизни «пожилых» животных. Это проявляется в активации поведенческих реакций, двигательной и эмоциональной активности, а так же улучшении функциональных показателей.

10. В результате проведенных исследований, касающихся изучения немедицинских детерминант формирования здоровья детей городских школ Актобе получены данные по распространенности факторов риска развития заболеваний среди детей, мнения учащихся о собственном физическом, психическом и социальном состоянии здоровья; по составлению социального портрета учащихся и социально-педагогических условий их жизни; уровня физической культуры  и физической активности школьников. При этом даны характеристики материальному обеспечению семей, особенностям качества питания, наличию технических средств обучения, взаимоотношению детей с родителями и в школьной среде.

11. Основные результаты исследования исходного психологического статуса детей и подростков средних школ №29 и №16 г.Актобе позволяют констатировать факт идентичности психометрических данных с некоторыми количественными различиями по ряду позиций. Предметом исследования выступили личностные факторы: особенности темперамента, ситуативной, личностной и школьной тревожности, агрессивные и враждебные реакции, акцентуации характера подростков и их взаимосвязи. Выявлены половые различия в структуре акцентуаций характера школьников. Если среди девочек чаще наблюдаются такие типы акцентуаций, как экзальтированный, эмотивный, циклотимный и гипертимный, то мальчики отличаются преобладанием циклотимного, гипертимного, экзальтированного типа акцентуации. Структура психо-эмоционального поведения школьников определяется и возрастными характеристиками. Несомненна диагностическая значимость личностных особенностей детей при условии их экстраполяции на индивидуальные данные по результатам комплексной оценки здоровья школьников.

12. Исследования причино-следственной связи риска развития врожденных инфекционных гепатитов с факторами перинатального периода позволило выявить наиболее значимые факторы риска развития ВУИ: самопроизвольные выкидыши в акушерском анамнезе матери; патологическое течение беременности, в том числе развитие анемии; инфекционные заболевания любых органов и систем у матери во время беременности, особенно острые респираторные инфекции; заболевания мочеполовой системы матери; нарушение липидного обмена в виде ожирения; аллергические заболевания в виде поллиноза; иммунодефицитные состояния, обуславливающие активацию латентно текущих инфекций и способствующих появлению антител ЦМВ в результатах ИФА. Исходя из полученных данных показаниями для более тщательного обследования новорожденных являются анамнестические и клинические.

13. В этиологии сенсорных нарушений важную роль играют разнообразные факторы, воздействие которых плод и организм ребенка испытывают в анте-, интра- и постнатальном периодах. В первую очередь, это гипоксия. Во время патологически протекающих беременностей и родов создаются условия для повреждения мозга и соответствено зрительного и слухового анализаторов, которые уже подверглись неблагоприятным воздействиям во внутриутробном периоде. Это ведет как к ослаблению их компенсаторных возможностей, так и усугублению имеющихся нарушений, где ведущее значение отводится фактору гипоксии.

14. Установлена высокая частота сенсорных нарушений у детей с перинатальной патологией (нарушения слуха – 24,5%, офтальмопатология – 21,9%, ретинопатия недоношенных – 32,9%). Выявлены наиболее значимые факторы риска сенсорных нарушений: недоношенность; патология беременности и родов, обуславливающие хроническую внутриутробную и/или острую интранатальную гипоксию плода; перинатальная патология новорожденного — ишемически-геморрагические поражения головного мозга, БЛД, инфекционно-воспалительные заболевания. Установлена структура заболеваемости детей с нарушениями зрения и слуха: асфиксия, СДР, неонатальные церебральные ишемические и геморрагические инсульты, инфекционно-воспалительные заболевания, БЛД, ОАП.

15. Определены группы риска по развитию нарушений зрения и слуха: недоношенные со сроком гестации менее 32 недель; дети, перенесшие внутриутробную и/или интранатальную гипоксию, родовую травму; дети, которым проводились меры реанимации и интенсивная терапия в неонатальном периоде, респираторная поддержка (ИВЛ, СРАР); неонатальные церебральные ишемические и геморрагические инсульты.

16. Особенностями эндотелиальной дисфункции сосудов при гипертензивных состояниях являются снижение уровней оксида азота (NO-) и  NO — синтазы в сыворотке крови беременных с преэклампсией легкой степени в 2,0 и 1,2 раза, тяжелой степени — в 2,5 и 1,4 раза; содержание  эндотелина и гомоцистеина с нарастанием тяжести гестоза  увеличивается в 4,5 и 4,8раза. Установлены достоверные корреляционные связи между маркерами эндотелиальной дисфункции, морфометрическими показателями тромбоцитов и показателями коагулограммы. Снижение уровней оксида азота (NO-) и  NO- синтазы и увеличение эндотелина — 1 и гомоцистеина коррелируют  с увеличением среднего объема тромбоцитов (MPV) более чем на 8%, что является причиной снижения периферического сосудистого сопротивления в маточных артериях. Высокая степень выраженности маркеров эндотелиальной дисфункции (снижение уровня NO-, NO- синтазы, увеличение содержания эндотелина — 1 и гомоцистеина, изменение морфометрических показателей тромбоцитов в виде снижения количества тромбоцитов до 30%, увеличение среднего объема (MPV) до 15%, увеличение концентрации фибриногена до 30% и РФМК до 50% являются прогностическими критериями оценки тяжести преэклампсии.

17. Результатом исследований, характеризующим связь развития фетоплацентарного комплекса от состояния здоровья беременных женщин, рожениц и родильниц явилась разработка нормативных показателей иммунного, гормонального и биохимического профиля в III триместре физиологической беременности в крови беременных, рожениц, родильниц и пуповинной крови новорожденных. Были установлены особенности белок- и гормонобразующей функции в третьем триместре у здоровых беременных. Несмотря на то, что основные исследуемые параметры входят в нормативные пределы, отмечались изменения в синтезе стероидов: увеличение содержания дегидроэпиандростерона сульфата, снижение эстрадиола, прогестерона в сыворотке крови беременных по сравнению со средними значениями по данным литературы. Увеличение содержания хорионического гонадотропина в крови беременных указывает на усиление проницаемости плаценты.

18. Исследование количества и функциональных свойств лимфоцитов периферической крови здоровых беременных III триместра, здоровых рожениц и родильниц, а также пуповинной крови здоровых новорожденных определило нормативные показатели фенотипа лимфоцитов, их функциональных свойств, которые могут рассматриваться в качестве контроля.  Содержание стероидных гормонов, белков «зоны беременности» а так же гормонов щитовидной железы в сыворотке крови здоровых беременных, рожениц, родильниц и норворожденных согласуется с общепринятыми  нормативными показателями, но имеется ряд особенностей, которые следует принимать во внимание при исследовании гормонально-метаболической функции у беременных акушерами-гинекологами и врачами смежных специальностей.

19. Уровни биохимических показателей при физиологической беременности остаются в пределах нормы, но изменения, направленные на обеспечение оптимального маточно-плацентарного кровотока и достаточной концентрации пластических и энергетических материалов в крови, ведут к повышению уровней общего белка, и щелочной фосфатазы, которые возвращаются к исходным параметрам на 4 сутки. Уровни биохимических показателей в пуповинной крови новорожденных контрольной группы также укладываются в нормативные показатели, за исключением уровня мочевины, который был ниже средне-нормативного показателя, что подтверждает необходимость разработки своих нормативных показателей для каждой лаборатории с учетом особенностей контингента, региона и других условий окружающей среды.

20. Исследования причин развития идиопатических нарушений репродуктивных функций у мужчин выявило ряд генетических закономерностей формирования патологии в этой сфере: установлена зависимость фрагментации ДНК сперматозоидов от уровня ингибина В в крови. У пациентов с патозооспермией при содержании ингибина В в пределах нормы(норма147-364pg/mL), степень фрагментации ДНК сперматозоидов составила от 23% до 27%. С уменьшением уровня ингибина В до 128pg/mL, пропорционально увеличивалась степень фрагментации ДНК сперматозоидов в эякуляте с 31% до 40%. В контрольной группе у 2 пациентов с нормоспермией наблюдалась высокое содержание фрагментации ДНК сперматозоидов при уровне Ингибина В в пределах нормы.

21. В результате исследования эякулята с использованием методов морфологии сперматозоидов у 40 мужчин с патозооспермией 16 пациентов имели заключение спермограммы «астенозооспермия» (40,0 % случаев астенозооспермии), 11 пациентов – с олигозооспермией (27,5 % случаев олигозооспермии), 13 пациентов – с тератозооспермией (32,5 % мужчин с тератозооспермией). Выявлен достаточно высокий процент положительных проб (26,25%) на урогенитальные инфекции удельный вес U.urealyticum, Gardnerella vaginalis и M. Hominis составил 15,3%, 22,30% и 6,5% соответственно.

22. Установлено, что содержание спермиев с поврежденной ДНК значительно выше у пациентов с показателями спермограммы с астено-, олиго- и тератозооспермией,  в сравнении с  пациентами с нормозооспермией. Не выявлено значительных отличий по содержанию сперматозоидов, несущих фрагментированную ДНК, для пациентов с астено-, олиго- и тератозооспермией. Однако, содержание спермиев с поврежденной ДНК значительно (р<0,05) выше у пациентов с показателями спермограммы,  отличными от нормы, в сравнении с пациентами с нормозооспермией.

23. Ингибин В является более ранним и диагностически более значимым маркером нарушения фертильности у мужчин, низкая концентрация ингибина В указывает на изменения сперматогенеза.

24. Совершенствование схем комплексного иммуно-генетического обследования пациентов с нарушениями репродуктивной функции является важной задачей в диагностике идиопатического бесплодия у мужчин в условиях применения современных репродуктивных технологий. Определение фрагментации ДНК могут быть рассмотрены как необходимые этапы диагностики и контроля эффективности лечения идиопатического мужского бесплодия.

25. Характеристика факторов риска и эпидемиологическая оценка распространения инфекций передаваемых половым путем среди подростков свидетельствуют о том, что несмотря на благоприятную тенденцию снижения уровня заболеваемости основными нозологическими формами ИППП среди подростков в Казахстане, все же сохраняется относительно неблагоприятная эпидемиологическая ситуация с ИППП среди данной категории населения. В среднем, республиканский уровень заболеваемости сифилисом среди подростков 15-17 лет составляет 13,6 на 100 тыс. населения, гонококковой инфекции – 16,8, хламидиозом – 4,2, трихомониазом – 2,5 на 100 тыс. населения. Отмечено, что тенденция снижения заболеваемости ИППП, особенно инфекциями «нового поколения» среди городских подростков по отношению к сельским подросткам происходит более интенсивно. Это указывает на необходимость принятия дополнительных организационно-методических мероприятий по контролю за эпидемиологической ситуацией ИППП среди подростков, проживающих в сельской местности.

Выводы (2015 год):

1. Сложившаяся на исследуемых территориях медико-экологическая обстановка и ряд факторов социальной природы предопределяют особенности динамики медико-демографических показателей, заболеваемости и инвалидности среди взрослого и детского населения. Возраст, половая принадлежность имеют важное значение в формировании уровней не только впервые выявленной общей заболеваемости, но и ее распространенности и структуры. Проведенная оценка экорисков (индивидуальный, популяционный неканцерогенный и канцерогенный риск) показала наличие тесной зависимости между экологическим неблагополучием и состоянием здоровья исследуемых групп как взрослого, так и детского населения. Комплекс негативных факторов окружающей среды и социальной сферы имеет доминирующее значение в развитии первичной и общей инвалидности среди взрослого и детского населения города Актобе и Уральска.

2. Анализ заболеваний впервые выявленных среди взрослого населения г.Актобе показал, что уровни общей заболеваемости наиболее высокие в поликлинике, обслуживающей микротерриторию 2 (старый город), затем следует население микротерритории 3 (микрорайоны) и на последнем месте по уровню заболеваемости населения – микротерритория 1 (жилгородок).

По нозологии, по всем поликлиникам, обслуживающим те или иные микротерритории города, лидируют заболевания органов дыхания, болезни системы кровообращения, болезни мочеполовой системы, инфекционные и паразитарные болезни. По 1-й микротерритории на первом ранговом месте – заболевания органов дыхания, на втором — болезни мочеполовой системы, на третьем — травмы и отравления; далее следуют заболевания органов пищеварения и костно-мышечной системы. По 2-й микротерритории на первом ранговом месте – заболевания органов дыхания, на втором — болезни системы кровообращения; на третьем — болезни мочеполовой системы; далее следуют болезни глаз и его придатков, болезни органов пищеварения. По 3-й микротерритории на первом ранговом месте – заболевания органов дыхания, на втором — инфекционные и паразитарные болезни; на третьем — болезни мочеполовой системы; далее следуют болезни глаз и его придатков, травмы и отравления. Среди взрослого населения ведущие ранговые места на всех обследуемых микротерриториях занимают болезни органов дыхания, болезни мочеполовой системы, болезни системы кровообращения, болезни органов пищеварения, болезни глаза и его придатков. В тоже время и в этой группе обследуемого контингента населения микротерриториальность не обеспечивает строгого расположения тех или иных заболеваний, согласно их ранговой принадлежности.

3. По показателям впервые выявленной заболеваемости среди детей и подростков г.Актобе, с учетом дифференциации по микротерриториям, на первом ранговом месте находятся население микротерритории 1, на втором ранговом месте – микротеррии 3, и на третьем ранговом месте — микротерритории 2. Среди обследуемых групп детского населения, как мальчиков, так и девочек, ведущие пять ранговых мест занимают болезни органов дыхания, болезни крови и кроветворных органов, болезни глаза и его придатков, болезни органов пищеварения, травмы и отравления. Тем не менее, при рассмотрении показателей заболеваемости впервые выявленной и ее распространенности, в зависимости от территориального фактора, идентичной картины рангового расположения той или иной нозологии не отмечается.

4. Анализ общей инвалидности среди взрослого населения г.Актобе показал, что как причина инвалидизации на 1 месте идут болезни системы кровообращения, на 2-м месте – новообразования, на 3-м месте — туберкулез, далее идут травмы и болезни глаза. Оценка особенностей и структуры инвалидности среди обследуемых, имеющих 1 группу общей инвалидности показала, что на 1 месте – болезни системы кровообращения, на 2-м месте – новообразования, на 3-м месте болезни глаза, далее идут травмы и болезни мочеполовой системы. Анализ 2 группы общей инвалидности среди взрослого населения г.Актобе показал, что как причина инвалидизации на 1 месте идут новообразования, на 2-м месте – болезни системы кровообращения, на 3-м месте — туберкулез, далее идут психические расстройства  и травмы. Изучение характера общей инвалидности среди лиц, имеющих 3 группу общей инвалидности  показало, что на 1 месте – болезни системы кровообращения, на 2-м месте – травмы , на 3-м – болезни  глаз, далее идут болезни костно-мышечной системы. Имеется ряд отличий при характеристике инвалидности в зависимости от пола и по показателям первично выявленной инвалидности.

5. Характеристика общей инвалидности среди детей г.Актобе показала, что на 1 ранговом месте, как причина инвалидности, стоят врожденные пороки развития и аномалии, на 2-м месте – болезни нервной системы, на 3-м – психические расстройства, далее идут болезни эндокринной системы и болезни костно-мышечной  системы. Исследование общей инвалидности среди мальчиков показало, что на 1 ранговом месте стоят врожденные пороки развития и аномалии, на 2-м месте – болезни нервной системы, на 3-м месте – психические расстройства, далее идут болезни костно-мышечной и болезни эндокринной системы. Характеристика общей инвалидности среди девочек  показала, что на 1 ранговом месте, как причина инвалидности стоят врожденные пороки развития и аномалии, на 2-м месте – болезни нервной системы, на 3-м месте – психические расстройства, далее идут болезни эндокринной системы и новообразования. Анализ общей инвалидности среди подростков показал, что на 1 ранговом месте стоят психические расстройства, на 2-м месте – травмы всех локализаций, на 3-м – туберкулез, далее идут болезни нервной системы и новообразования. Показатели первично выявленной инвалидности и ее структура среди детей и подростков зависят от возрастного фактора и пола.

6. Оценка частоты впервые выявленных заболеваний у детей города Уральска в возрасте от 0 до 14 лет показала, что уровень заболеваемости с 2004 по 2008 года находится на одном уровне. Пик заболеваемости отмечается 2009 году и характеризуется ее повышением (в 1,6 раза) по сравнению с показателями 2013 года. Оценка половых особенностей частоты впервые выявленных заболеваний, среди детского населения от 0 до 14 лет, показала, что лидируют болезни органов дыхания, далее следуют болезни глаза и кожи у мальчиков и девочек. Повышение уровня врожденных аномалии определяется среди обеих групп. Оценка распространенности заболеваний в данной возрастной группе показала, что на первом ранговом месте находятся болезни органов дыхания, на втором болезни кожи и подкожной клетчаки;  третье  место занимают болезни крови и кроветворных органов. Далее следует болезни глаза и придатков, болезни органов пищеварения. Анализ половых особенностей распространенности заболеваний показал, что среди девочек отмечается понижение заболеваемости системы кровообращения в 2013 году и уровня травматизмав по сравнению с 2007 годом. Однако, при этом надо отметить, повышение уровня травматизма, связанная с заболеваниями глаза и его придатков. Показатели заболеваемости среди мальчиков аналогичны данным среди девочек.

Анализ частоты впервые выявленных заболеваний среди взрослого населения города Уральска показал, что ведущее место занимают болезни органов дыхания; далее следуют болезни мочеполовой системы, инфекционные и паразитарные болезни. Особо необходимо отметить увеличение травм и отравлений. Анализ частоты впервые выявленных заболеваний среди женщин и мужчин показал, что ведущее место занимают болезни органов дыхания; далее следуют болезни мочеполовой системы. Следует отметить повышение уровня травм и отравлений среди женщин (в 5,3  раза) и у мужчин (в 4,1 раза) в 2013 году по сравнению с 2010 годом.

7. Анализ причин инвалидности взрослого населения города Уральска показал, что ведущее место среди причин инвалидности занимают злокачественные новообразования, болезни системы кровобращения, далее следуют травмы и туберкулез. Особо необходимо отметить повышение уровня инвалидности по злокачественным новообразованиям в 3,8 раза, болезням системы кровобращения в 3,2 раза в 2013 году по сравнению с 2004 годом. В то же время в 2013 году отмечалось снижение уровня инвалидности в связи с злокачественными новообразованиями в 1,4 раза, болезнями систем кровобращения в 1,5 раза по сравнению с 2008 годом. Среди причин инвалидности, среди лиц имеющих 1-ую группу, преобладают злокачественные новообразования, болезни системы кровобращения, далее следуют болезни глаз и травмы. Среди лиц имеющих 2-ую группу инвалидности – ведущее место занимают злокачественные новообразования, далее следуют болезни системы кровобращения, третье место занимает туберкулез, четвертое место – травмы. У лиц, имеющих 3-группу инвалидности, среди причин инвалидности лидируют болезни системы кровобращения, на втором месте – травмы; на третьем месте – болезни глаз; далее следуют болезни костно-мышечной системы.

8. Среди причин инвалидности у детей города Уральска преобладают врожденные аномалии, отмечается повышение уровня инвалидности за исследуемый период. При сравнении показателей можно увидеть, что в 2013 году уровень инвалидности в 3,1 раза выше  по сравнению с 2004 годом. На втором ранговом месте – заболевания нервной системы, на третьем месте – психические расстройства; далее болезни эндокринной системы, болезни уха и костно-мышечной системы. При сравнении уровня инвалидности среди мальчиков и девочек отмечается аналогичная картина. Среди причин инвалидности у мальчиков, как ее причина, преобладают врожденные аномалии; отмечается повышение уровня инвалидности за  исследуемый период. При сравнении показателей можно увидеть,  что в 2013 году уровень инвалидности в 3 раза выше по сравнению с 2004 годом. На втором ранговом месте заболевания нервной системы, на третьем месте – психические расстройства; далее – болезни эндокринной системы, болезни уха и костно-мышечной системы. Среди причин инвалидности у девочек преобладают врожденные аномалии, отмечается повышение уровня инвалидности за исследуемый период. При сравнении показателей можно увидеть,  что в 2013 году уровень инвалидности в 3 раза выше по сравнению с 2004 годом; на втором ранговом месте – заболевания нервной системы, на третьем месте – психические расстройства; далее следуют болезни эндокринной системы, болезни уха и костно-мышечной системы.

Основная причина инвалидности у подростков – травмы; далее, как причина инвалидности,  следуют болезни нервной системы и болезни костно-мышечной системы.  Среди причин инвалидности у юношей на первом месте травмы. Отмечается повышение уровня инвалидности из-за болезней нервной системы и психических расстройств. Среди причин инвалидности у девушек на первом месте – травмы; далее следуют болезни костно-мышечной системы  и психические расстройства.

9. Проведенные расчёты неканцерогенных рисков показали, что максимальным рискам для здоровья подвергается детское население г.Актобе. В частности максимальные значения HQ установлены для сернистого ангидрида, сероводорода и окислов азота, которые составили 17,4; 12,0 и 8,0 соответственно. Остальные показатели HQ были ниже 1,0. Общий Hazard Index составил 38,0707. HI для органов дыхания занимает первое место и равняется 37,0007. На втором месте заболевания крови и сердечно-сосудистой системы (HI=8,67); третье место занимают поражения общего развития и ЦНС (HI=0,6707). На втором месте по уровню риска для здоровья, за счёт загрязнения атмосферного воздуха, находятся подростки, проживающие в г.Актобе. В данной группе населения выявлена та же тенденция, что и в группе детей от 0 до 6 лет. Однако уровень риска для здоровья подростков в  4,8 раза ниже. Так, HQ для сернистого ангидрида, сероводорода и окислов азота составляет 3,6; 2,5 и 1,625 соответственно. Общий HI, в данной группе, составил 7,8621. Среди критических органов и систем на первом месте так же органы дыхания (HI=7,7251), на втором —  крови и сердечно-сосудистой системы (HI=1,762), на третьем  ЦНС (HI=0,137).

Несколько меньший риск для здоровья, за счёт химических факторов атмосферы, установлен для женского населения. В частности максимальное значение HQ=2,6 установлено для сернистого ангидрида, далее следуют сероводород (HI=2,0) и окислы азота (HI= 1,175). Общий HI, в данной группе, составил 5,874, что в 0,7 раза ниже чем у подростков и в 6,5 раза меньше чем у детей от 0 до 6 лет; аналогичная картина наблюдается и в отношении критических органов и систем. В частности HI для органов дыхания составил 5,7751 и  крови и сердечно-сосудистой системы — 1,274; для других органов и систем явной угрозы не просматривается. Несколько меньший риск (но без достоверных отличий по сравнению с женщинами) отмечен для  здоровья мужского населения г.Актобе. Индекс HQ превышающий 1,0 установлен  для сернистого углерода (2,36), сероводорода (1,5) и окислов азова (1,075). Общий HI=5,02501. HI для органов дыхания составил 4,935, для крови и сердечно-сосудистой системы – 1,165.

Обобщая полученные результаты, можно утверждать, что максимальный неканцерогенный риск при воздействии химических веществ, находящихся в воздушном бассейне селитебных территорий, установлен для детского населения (от 0 до 6 лет). Отмечен высокий риск возникновения заболеваний органов дыхания, болезней крови и сердечно-сосудистой системы. При этом следует подчеркнуть, что свой вклад в риск развития указанных заболеваний вносят содержащиеся в атмосферном воздухе сернистый ангидрид, сероводород и окислы азота. Оценка популяционного канцерогенного риска с учетом пола и возраста показала, что максимальной онкологичной опасности подвергается взрослое население.

10. Проведенные расчёты неканцерогенных рисков показали, что максимальным рискам для здоровья подвергается детское население г.Уральска. В частности максимальные значения HQ установлены для сероводорода и сернистого ангидрида, которые составили 6,4 и 3,78. Так же показатели HQ больше 1,0 выявлены для окислов азота (2,775) и углерода (1,293). Общий Hazard Index составил 14,248. HI для органов дыхания занимает первое место и равняется 12,955. На втором месте заболевания крови и сердечно-сосудистой системы (HI=4,068); третье место занимают болезни со стороны желудочно-кишечного тракта и ЦНС (HI=1,293). На втором месте по уровню риска для здоровья, за счёт загрязнения атмосферного воздуха, находятся подростки, проживающие в г.Уральске. В данной группе населения выявлена та же тенденция, что и в группе детей от 0 до 6 лет. Однако уровень риска для здоровья подростков в 5 раз ниже. Так, HQ для сероводорода составляет 1,3 и является единственным химическим веществом, у которого HQ >1. Общий HI, в данной группе, составил 2,94. Среди критических органов и систем на первом месте так же органы дыхания (HI=2,68), на втором болезни крови и сердечно-сосудистой системы (HI=0,835), на третьем поражения желудочно-кишечного тракта и ЦНС (HI=0,26).

Несколько меньший риск для здоровья, за счёт химических факторов атмосферы, установлен для женского населения г.Уральска. В частности максимальное значение HQ=0,955 (так же как для детей и подростков) установлено для сероводорода. HQ для других анализируемых химических веществ <1. Общий HI, в данной группе, составил 2,137, что в 0,8 раза ниже чем у подростков и в 6,6 раза меньше чем у детей от 0 до 6 лет; аналогичная картина наблюдается и в отношении критических органов и систем. В частности HI для органов дыхания составил 1,944, для других органов и систем явной угрозы не просматривается. Несколько меньший риск  (но без достоверных отличий по сравнению с женщинами) отмечен для  здоровья мужского населения. Единственный индекс HQ ближе к 1,0 установлен только для сероводорода (0,87). Общий HI=1,932. HI для органов дыхания составил 1,757, для  других органов и систем <1.

11. Обобщая полученные результаты, можно утверждать, что максимальный неканцерогенный риск при воздействии химических веществ, находящихся в воздушном бассейне селитебных территорий, установлен для детского населения (от 0 до 6 лет) г.Уральска. Отмечен высокий риск возникновения заболеваний со стороны органов дыхания, болезней крови и сердечно-сосудистой системы. При этом следует подчеркнуть, что свой вклад в риск развития указанных заболеваний вносят содержащиеся в атмосферном воздухе сернистый ангидрид, сероводород, окислы азота и углерода. Следующая группа, относящаяся к повышенным рискам влияния химических факторов среды обитания – подростки, у которых установлен высокий риск заболеваний органов дыхания. Основной вклад в риски развития заболеваний вносит сероводород. В то время как, для остальных химических веществ HQ не превышает единицы.

Расчёт популяционного риска для населения г.Уральска по возрастным группам показал, что максимальному некацерогенному риску для здоровья подвергается женское население (Σ = 4093,7). На втором месте находятся взрослые мужчины (Σ=3578,38), на третьем – дети  (Σ = 2081,53) и наименьшему риску подвергаются подростки (Σ = 690,09).  При этом следует отметить, что максимальный риск для здоровья населения представляет содержание в атмосферном воздухе окислов азота и сероводорода. Полученные данные о пожизненной среднесуточной дозе поступления вредных веществ из атмосферного воздуха (при сохраняющемся уровне загрязнения воздуха) указывают на то, что максимальные среднесуточные концентрации за весь период жизни приходятся на группу детей (0 – 6 лет). Далее следуют подростки и взрослые.

12 . Гигиенические исследования условий труда ведущих профессиональных групп рабочих АО «АЗХС» показали, что на рабочих местах имеется комплекс неблагоприятных факторов производственной среды (химические вещества, воздействие физических факторов) и трудового процесса (тяжелый напряженный труд), которые играют важную роль в формировании здоровья рабочих.  Установлено, что заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников АО «АЗХС» имеет тенденцию к росту. В структуре заболеваемости с ВУТ преобладает болезни органов дыхания, костно-мышечной системы, гастрит и дуоденит. У рабочих основных цехов воспалительные заболевания кожи были выше аналогичных показателей заболеваемости в других цехах, что отвечает критериям высокой степени профессиональной зависимости и обусловленности.

Анализируя состояние здоровья жительниц изученного региона, мы обратили внимание на то, что одно из первых мест среди экстрагенитальной патологии занимают заболевания эндокринной системы, а в структуре гинекологической заболеваемости работниц хромового производства – нарушение менструального цикла, частота которого увеличивается с увеличение стажа работы. Гормональный дисбаланс, выявленный нами у всех беременных женщин хромового  региона, является очевидным доказательством наличия у них фетоплацентарной недостаточности, более выраженной у женщин, имеющих непосредственный производственный контакт с   хромовыми соединениями. Снижение уровня Е3 и Р у беременных женщин-работниц  хромового производства коррелирует  с наличием у них в анамнезе нарушений менструального цикла по типу гиперполименореи и может быть использовано в качестве прогностического критерия высокого риска развития фетоплацентарной недостаточности.

13. Питание рабочих АО «АЗХС» г.Актобе нерациональное и несбалансированное, хотя кратность приема пищи составляет 3-4 раза. Также не отмечается оптимального соотношения пищевых продуктов. Преимущественно базу суточного рациона составляют мясо и мясные продукты (47,9%), овощи-фрукты, хотя и присутствуют в рационе, но составляют всего 3,6%, а рыба вообще если и употребляется, то совсем в мизерных количествах – 2,1%. Среди признаков алиментарно-зависимых заболеваний преобладают одышка при физической нагрузке – 25,8%, усталость, слабость, боли в икроножных мышцах – 24,2%, кровоточивость десен – 22,7%, снижение физической работоспособности – 22,2%. Это все может свидетельствовать о дефиците поступления в организм основных пищевых веществ, витаминов и минералов. Чаще всего на симптомы алиментарно-зависимых неинфекционных заболеваний указывали рабочие основных цехов предприятия.

14. Питание рабочих ГКП «Каспий жылу, су арнасы» г. Актау не рациональное, хотя кратность приема пищи составляет 3-4 раза, промежутки между ними в среднем равны 5-6 часов. Питание нельзя назвать и сбалансированным, поскольку не отмечается оптимального соотношения пищевых продуктов. Основу суточного рациона составляют хлебобулочные и крупяные изделия – 54,3%, мясо и мясные продукты (33,3%), рыба и рыбопродукты – 4,8%, овощи-фрукты – 3,8%, молоко и молочные продукты употребляются в очень сниженных количествах – 1,9%. Среди признаков алиментарно-зависимых заболеваний (по частоте) преобладают усталость, слабость, боли в икроножных мышцах – 35,2%, раздражительность, беспокойство, плохой сон – 32,4%, кровоточивость десен – 31,4%, кариес – 30,5%. Это все может свидетельствовать о дефиците поступления в организм основных пищевых веществ, витаминов и минералов.

15. Питание школьников г. Актобе не рациональное, хотя кратность приема пищи большинства детей составляет 3-4 раза, промежутки между ними в среднем лишь у одной трети равны 3-4 часа. Около половины детей могут пойти на учебу натощак и в школе едят всухомятку. Больше половины опрошенных стараются ужинать за 2-3 часа до отхода ко сну, однако около 40% едят непосредственно перед сном. Лишь половина проанкетированных школьников самым сытным приемом пищи выделили обед, что соответствует физиологическим нормам. Сильнее нарушают режим питания девочки, они чаще идут на учебу без приема пищи и перекусывают в школе не горячими блюдами, а всухомятку. Питание подростков нельзя назвать сбалансированным, поскольку не отмечается оптимального соотношения пищевых продуктов. Преимущественно базу суточного рациона составляют мясо и мясные продукты (31,6%), молоко и молочные продукты, хотя и присутствуют в рационе, составляют всего 9,3% и то, в основном, у девочек, а рыба вообще если и употребляется, то совсем в небольших количествах – 1,5%. Среди признаков алиментарно-зависимых заболеваний (по частоте) преобладают боли в эпигастральной области, потеря аппетита (почти у половины респондентов), и лишь половина из них знают о наличии патологии ЖКТ (22,2%). У подростков отмечаются усталость, слабость, боли в икроножных мышцах – 45,9%, раздражительность, беспокойство, плохой сон у 37,9%, снижение физической работоспособности – 32,2%, кариес у 31,3%. Это все может свидетельствовать о дефиците поступления в организм основных пищевых веществ, витаминов и минералов.

16. Питание школьников г. Актау и п. Мунайлы не рациональное, хотя кратность приема пищи большинства детей составляет 3-4 раза, промежутки между ними в среднем лишь у одной трети равны 3-4 часа, основная масса детей (чаще девочки) питается через 5-6 часов. Больше половины детей могут пойти на учебу натощак и в школе едят всухомятку. Больше половины опрошенных стараются ужинать за 2-3 часа до отхода ко сну, однако около 45% едят непосредственно перед сном. Практически равное число опрошенных школьников самым сытным приемом пищи выделили как обед, так и ужин. Сильнее нарушают режим питания девочки, они чаще идут на учебу без приема пищи и перекусывают в школе не горячими блюдами, а всухомятку. Больше придерживаются правильного режима питания сельские школьники. Так, они стараются питаться через каждые 3-4 часа, реже идут в школу натощак, а также последний прием пищи у них отмечается за 2-3 часа до отхода ко сну, причем самый сытный прием пищи у них – обед. Питание подростков приближено к сбалансированному. Так, преимущественно базу суточного рациона составляют мясо и мясные продукты (27,6%), почти в равной степени присутствуют овощи и фрукты (26,5%), хлебобулочные и крупяные изделия (25,7%). В рационе школьников присутствует рыба и рыбные продукты (9,7%). Молоко и молочные продукты, необходимые для растущего организма, хотя и присутствуют в рационе, но составляют всего 8,1%. Среди признаков алиментарно-зависимых заболеваний по частоте преобладают потеря аппетита (почти у половины респондентов), и лишь около половины из них знают о наличии патологии ЖКТ (21,4%). Также у подростков наблюдается усталость, слабость, боли в икроножных мышцах – 44,6%, кровоточивость десен у 43,3%, раздражительность, беспокойство, плохой сон у 43,1%. Около одной трети всех школьников отмечают: сухость кожи и ломкость ногтей – 33,5%, тошноту – 33,1%, бледность конъюнктивы глаз – 33,1%, снижение физической работоспособности – 30,3%. Это все может свидетельствовать о дефиците поступления в организм основных пищевых веществ, витаминов и минералов.

17. Определена роль дисбаланса микроэлементов в развитии эндемического зоба у школьников в нефтегазоносных районах Западного региона Республики Казахстан. В г.Актау наблюдается зобная эндемия легкой степени (7,76%); частота зоба среди детей нарастает с наступлением пубертата. Наличие тиреомегалии оказывает влияние на физическое развитие детей, при этом дети с увеличенной щитовидной железой опережают сверстников по росту и весу.

У мальчиков — подростков, проживающих в так называемом «грязном» районе города наблюдается задержка полового развития, проявившаяся отставанием в росте гениталий  по сравнению с таковыми их сверстников из контрольного поселка. Отсутствие различий в общем физическом развитии, о чем свидетельствуют данные антропометрии, не исключает специфический (избирательный) характер воздействия урбаногенных факторов на растущий  мужской организм, что характерно для воздействия солей тяжелых металлов и органическиъ углеводородов.

18. У жителей города Атырау, подвергающихся воздействию комплекса токсических веществ, характерных для предприятий нефтегазодобычи и нефтехимии, обнаружено статистически значимое напряжение функционального состояния почек по сравнению с таковыми у жителей контрольного населенного пункта. Статистически достоверное повышение уровня мочевой кислоты в крови жителей города, в сочетании с кислой и резкокислой реакцией мочи, свидетельствует о возможности развития мочекислого уролитиаза, что подтверждается случаями отхождения конкрементов с мочой у 20% жителей по данным анкетного опроса. Вышеуказанные изменения функционального резерва почек и гиперурикемия одинаково часто встречаются  как у жителей города —  рабочих Атырауского нефтеперерабатывающего завода, так и у остальных горожан.

19. В подостром эксперименте показаны особенности общетоксического и специфического действия хрома и бора при раздельном и комбинированном введении, а также пути коррекции, вызванных ими нарушений. Химические соединения хрома и бора, при подостром воздейстии на организм животных (крыс), оказывают выраженный депрессивный характер на сперматогенную функцию, вызывают достоверное снижение индекса сперматогенеза, расширяют диаметр извитых канальцев семенника, увеличивают число канальцев с «пробками», уменшают количество гландулоцитов. Почти во всех извитых канальцах ослабляется спермотогенез, что провявляется приостановкой профазы 1-го деление мейоза.

Установленная нами в экспериментах способность полифитового масла «Шукур май», «Масло Крапивы» и «Масло Лопуха» подавлять мутагенную активность хрома и бора как при раздельном, так и комбинированном действии при отсутствии комутагенного действия открывают перспективы для проведения клинических апробаций масляного фитоэкстракта в качестве средства защиты генетического аппарата человека.

20. Исследование фармакодинамики метформина, симвастатина, АЛК, дапаглифлозина при СД2 позволило получить новый фактический материал. СД2 модифицирует количество sjTREC в периферической крови, что говорит о снижении эмиграции Т-клеток из тимуса на периферию. На уровень концентраций sjTREC в периферической крови влияют длительность СД2 и степень гликемического контроля. При этом хроническая гипергликемия в первую очередь приводит к нарушению метаболизма в самом тимусе, результатом которого является снижение его функциональной активности.

Результаты по изучению иммуномодулирующего действия метформина показали, что различий в количестве лимфоцитов по отношению к общему числу лейкоцитов при сравнении всех изученных групп (1- получавших монотерапию метформина, 2 — получавших инсулин в комбинации с метформином, 3 — не получавших антидиабетических препаратов) не было. Различий в количестве CD3+ лимфоцитов (Т-клеток) по отношении к общему числу лимфоцитов при сравнении всех изученных групп  также не обнаружено. При анализе субпопуляций Т-клеток количество CD3+CD8+ было ниже,  количество CD3+CD4+ было выше у больных СД2, получавших монотерапию метформином, по сравнению с другими группами. Таким образом, лечение метформином влияет на соотношение CD8+ и CD4+ Т-клеток, а терапия инсулином ослабляет иммуномодулирующий эффект метформина.

21. Показатель инсулинорезистентности HOMAIR у крыс с СД2 и суточными колебаниями, получавших дапаглифлозин, был ниже, чем у животных других диабетических групп. Различий в показателях HOMAIR у животных, получавших дапаглифлозин и животных без СД2, не выявлено. Концентрация инсулина у крыс с СД2 и суточными колебаниями гликемии, получавших дапаглифлозин, была ниже по сравнению с другими группами. Таким образом, дапаглифлозин значительно снижает резистентность к инсулину, связанную с суточными колебаниями гликемии у крыс с СД2. Аналогичные результаты выявлены при изучении влияния симвастатина на инсулинорезистентность: сивастатин снижал инсулинорезистентность у крыс с СД2 и суточными колебаниями гликемии.

Применение АЛК в течение 3 месяцев приводит  к достоверному повышению уровня 1,5-ангидроглюцитола в плазме крови больных СД2 с ДСПН и ИБС. Уровни VEGF, bFGF  иIL-10 в сыворотке крови больных СД2 с ДСПН и ИБС до лечения достоверно выше по сравнению с контролем, а содержание МСР-1 – ниже по сравнению с контрольной группой и его уровнем  на 90-й день (после лечения). После применения АЛК в течение 3 месяцев VEGF, bFGF  и IL-10 в сыворотке крови  достоверно возрастают,  а уровень MCP-1  снижается по сравнению с группой больных, страдающих СД2 и ИБС без неврологических нарушений, и лиц без диабета. Установлено, что у больных СД2 воспаление, индуцированное повышенным уровнем провоспалительного фактора – хемокина RANTES, тесно связано с постпрандиальной гипергликемией.

22. По результатам комплексного обследования девочек-подростков с репродуктивными нарушениями установлено нормальное гармоничное физическое развитие свойственно менее чем половине (45,7%) девочек-подростков с нарушениями репродуктивного статуса; констатирован факт отсутствия в структуре вышеуказанного контингента абсолютно здоровых девочек-подростков (I  группа здоровья). Практически у каждой обследованной девочки-подростка, с репродуктивно-значимыми факторами риска, выявлены 2 и более вариантов хронической патологии в связи с чем определена III группа здоровья. При этом по данным остеоденситометрии пяточной кости нормальная минеральная плотность костной ткани выявлена только у 11,4%, в отличие от которых у 88,6% обследованных девочек-подростков отмечены остеопении и остеопорозы. По  результатам исследования периферической крови анемия различной степени тяжести (преимущественно I степени, а у каждой 4-ой школьницы средней и тяжелой степени) констатирована почти у половины (48,6%) девочек-подростков с репродуктивными нарушениями.

Результаты  целенаправленного комплексного обследования девочек-подростков позволяют отметить факт существенных отклонений здоровья в целом и в частности по уровню физического развития, наличию разнообразной хронической патологии, состоянию минеральной плотности костной ткани, распространенности дисплазии соединительной ткани и анемического синдрома, что предопределяет необходимость выяснения причинно-следственной взаимосвязи данных репродуктивно-значимых факторов в системе репродуктивного здоровья школьниц.

23. Динамическая оценка распространенности факторов ожирения среди детей младшего школьного возраста высвечивает не только актуальность проблемы ожирения, но позволяет оптимизировать программы сохранения здоровья школьников и совершенствовать работу медицинских служб и школьного сообщества по профилактике детского ожирения. Полученные данные, касающиеся изучения детерминант здоровья школьников, могут быть использованы при реализации программы развития здравоохранения по формированию здорового образа жизни детей и подростков на межведомственном уровне.

Организациям  формирования  здорового образа жизни совместно с региональными средствами массовой информации, органами местного самоуправления  разработать и провести информационные кампании по усилению осведомленности детей, подростков о профилактике детского ожирения, включая трансляцию разработанных аудио- и видеороликов на телеканалах и радиостанциях республиканского и  регионального уровней, в местах массового пребывания населения, а также укрепить материально-техническую базу спортивных и досуговых организаций.

24. Организациям здравоохранения необходимо обеспечить функциональное руководство за деятельностью школьных медицинских кабинетов, подростковых кабинетов, молодежных центров здоровья по вопросам охраны и укрепления здоровья детей и подростков. В процессе проведения профилактических (скрининговых) осмотров детей качественно проводить антропометрические измерения на предмет избыточного веса и ожирения школьников, с последующим обучением для привития навыков самоконтроля и самопомощи по мониторингу за факторами риска, включая рацион питания и физическую активность. Весьма целесообразна разработка учебных программ и учебных модулей для обучения врачей и медицинских сестер по актуальным вопросам в области укрепления здоровья детей и подростков школьного возраста, повышения профессионального мастерства и усиление профилактической работы по предупреждению ожирения у детей.

Проведенные исследования доказали очевидность факта многогранности и междисциплинарности проблемы в изучении состоянии здоровья подростков, распространенности ожирения среди школьников, что предопределяет необходимость межсекториального и межведомственного взаимодействия с четкой регламентацией обязанностей специалистов в системе охраны здоровья школьников.

25. Установлено, что врожденный гепатит, обусловленный ассоциацией микст-инфекцией протекал более злокачественнее. Состояние таких детей при рождении было крайне-тяжелым и очень тяжелым, отличающееся тяжестью течения и генерализованной реакцией со стороны ЦНС. При этом отмечается выраженная глубина поражения гепатобилиарной системы, усиление цитолитического компонента за счет высоких уровней трансаминаз, особенно АСТ 59,97±5,21, Р<0.05, значительным холестазом с высокими уровнями ГГТП (Р<0,001) и ЩФ (Р<0,001) и нарушением белковосинтетической функции печени с выраженной гипопротеинемией (49,92±1,88, Р<0,001). Геморрагический синдром сопровождался кровотечением и геморрагической сыпью, а также тенденцией к образованию фиброза в печеночной ткани.

Разработаны методологические подходы ранней диагностики врожденных инфекционных гепатитов; определены клинико-лабораторные особенности течения фетальных гепатитов в зависимости от этиологического фактора; установлены факторы перинатального риска развития врожденных инфекционных гепатитов

26. У новорожденных детей в 74,8% случаях цетомегаловирусный гепатит имел врожденный характер, а в остальных 15,2% случаях был приобретенным. При цитомегаловирусном гепатите у новорожденных детей выявлено увеличение ферментов АлАТ и АсАТ на 4-5 раза (р˂0,05), также отмечалось значитетльное повышение фибриногена и протромбинового индекса. Основными прогностическими критериями цитомегаловирусного гепатита явились следующие показатели: по анамнестическим данным во время беременности – маркеры УЗИ (многоводие, кальцинаты плаценты), — патология беременности (кольпит во время беременности, ОРВИ, в анамнезе по данным ИФА обнаружение анти CMV IgM или CMV IgA), — экстаргенитальная патология и заболевания в постнатальном периоде (задержка внутриутробного развития, затяжные желтухи, гепатоспленомегалия, конъюгированная фракция билирубина, увеличение концентрации АсАТ).

27. Зрительные нарушения у новорожденных с перинатальной патологией и детей раннего возраста диагностированы в 83,7% случаев. Установлена следующая структура офтальмопатологии: ангиопатии сетчатки-13,2%, ангиоспазм 7,1%, отек сетчатки 2,5%; ретинальные кровоизлияния 1,7%, нейроангиопатия сетчатки 1,1%, врожденная патология 1,7% (катаракта 2, колобома 2, глаукома 2, ретинобластома -5); ретинопатия недоношенных 42% (ретинопатия прогрессирующая 12,8%). Установлена высокая частота пороговых форм ретинопатии недоношенных – 12,8%, определяющих группу детей по зрительной инвалидности. Атрофия зрительного нерва диагностирована у детей с тяжелыми формами церебрального ишемического и/или геморрагического инсульта в форме парасагиттального некроза, субкортикальной и кортикальной лейкомаляции и внутричерепных кровоизлиянияний 3-4 степени. У 33% детей зарегистрирован первично ложноотрицательный(«REFER») результат ЗВОАЭ, что свидетельствует о недостаточной диагностической ценности данного метода, необходимости повторного проведения ЗВОАЭ и обязательного исследования методом регистрации КСВП.

Слуховые нарушения у детей 1-го года жизни, имевших перинатальную патологию, диагностированы в 33,6% случаев: слуховая нейропатия -10,2%; кондуктивная тугоухость- 3,1%; нейросенсорная тугоухость -20,3%. В 61,5% диагностирована нейросенсорная тугоухость тяжелой степени – III-IV и   IV степени. Предложенные алгоритмы диагностики и динамического офтальмологического и аудиологического наблюдения за новорожденными и детьми раннего возраста позволяют определить тактику диагностики и последовательность проведения  профилактических и лечебных мероприятий на различных этапах стационарного и амбулаторно-поликлинического ведения, что способствует сохранению зрения, слуха и предотвращению ранней инвалидизации детей.

28. Определены ведущие клинические проявления неонатальной адаптации новорожденных, родившихся от матерей инфицированных вирусами группы герпес в ранний период недоношенности: асфиксия, мочевой синдром, анемия; в поздний период — гипертензионно-гидроцефальный, судорожный и желтушный синдромы. Клинические проявления врожденной вирусной инфекции зависят от срока гестации и массы тела новорожденного, а также характеризуются вовлечением в патологический процесс двух и более внутренних органов и систем с преимущественным поражением дыхательной системы, гепатобилиарной системы, центральной нервной системы, Практически у всех обследованных детей выявлена гипербилирубинемия, а соотношение прямого билирубина превышало возрастные нормативные показатели. Максимальный уровень общего билирубина достигал 345 ммоль/л. У половины новорожденных отмечено нарушение белоксинтезирующей функции печени.

У новорожденных с врожденным инфицированием выявлено наличие дисбаланса в цитокиновой сети с достоверным повышением уровня провоспалительного цитокина и значительным снижением уровня противовоспалительного цитокина. Уровень провоспалительного цитокина у новорожденных с малой массой тела достоверно ниже, по сравнению, с аналогичными покзателями у доношенных новорожденных. У новорожденных с малой массой тела иммунный ответ на инфекционный процесс значительно снижен, по сравнению с доношенными новорожденными, что связано с незрелостью иммунной системы.

29. Тромбоцитарно-эндотелиальная дисфункция является ведущим патогенетическим механизмом при гипертензии во время беременности и преэклампсии, а степень поражения этих систем коррелирует с их степенью тяжести. Особенностями эндотелиальной дисфункции сосудов при гипертензивных состояниях являются снижение уровней оксида азота (NO) и  NO-синтазы в сыворотке крови беременных с преэклампсией легкой степени в 2,0 и 1,2 раза, тяжелой степени — в 2,5 и 1,4 раза; содержание  эндотелина и гомоцистеина с нарастанием тяжести преэклямпсии  увеличивается в 4,5 и 4,8 раза, что может служить диагностическими критериями при оценки тяжести преэклампсии. Снижение уровня NO до 6,0 и NO-синтазы до 20,0 мкмоль/л, в сочетании с повышением уровня гомоцистеина выше 10,0 мкмоль/л при легкой преэкламспии, в перспективе предполагает развитие тяжелой преэклампсии. Данные показатели могут быть методом ранней диагностики и прогнозирования тяжелой преэклампсии.

30. К факторам риска развития фето-плацентарной недостаточности следует отнести наличие экстрагенитальной патологии, гинекологических заболеваний, отягощенный акушерский анамнез, а также осложнения течения беременности. Формирование плацентарной недостаточности у беременных обусловлено нарушением процессов метаболической адаптации к беременности и сопровождается снижением активности ферментов сыворотки крови (АЛТ в 1,8 раза; АСТ в 2 раза; щелочной фосфатазы в 2,4 раза), уменьшением количества общего белка (на 20%), повышением содержания в крови мочевины (на 70%) и креатинина (на 28%).

Оценка метаболизма плода по данным пуповинной крови показала повышение содержания билирубина, креатинина и мочевины (на 43%, 35%, 44% относительно контроля, соответственно), что свидетельствует о страдании плода в условиях фето-плацентарной недостаточности, но повышение активности ферментов АЛТ, АСТ (в отличии от депрессии активности данных ферментов у матери) можно расценивать как адаптационные механизмы, направленные на компенсацию гипоксического состояния плода.

31. В результате проведенных исследований установлен характер изменений количественных параметров иммунной системы у беременных III триместра, рожениц и родильниц с фетоплацентарной недостаточностью. Выявлена разбалансировка показателей субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови, осуществляющих иммунный ответ. Полученные изменения указывают на нарушение иммунорегуляторных механизмов в системе мать-плацента-плод при фетоплацентарной недостаточности и необходимости проведения соответствующей коррекции. Установлено, что осложнение течения беременности ФПН нарушает адаптацию организма женщин, вызывая серьезные отклонения функций иммунной системы у беременных, рожениц и родильниц, которые оценивали по локализации активационных маркеров СД25+, СД95+ на СД3+, СД4+, СД8+, СД16+, СД56+ лимфоцитах. Тестировано увеличение ранней активации лимфоцитов на системном уровне (периферическая кровь) у беременных III тр-ра, рожениц и родильниц с ФПН, а также нарушение механизмов апоптоза (по СД95+), сопровождаемое поломками иммунитета локально. Это находит отражение в изменении функций лимфоцитов у новорожденных. Установлено увеличение активации (по СД25+), СД3+, СД4+, СД8+, СД16+, СД56+ иммунокомпетентных клеток, а также готовность к гибели (по СД95+) среди СД3+, СД4+,СД8+,СД16+, СД56+ лимфоцитов плодовой части пуповинной крови.

32. Полученные в ходе настоящего исследования данные о микроэлементном статусе эякулята позволят улучшить диагностику мужского бесплодия. При этом содержание фруктозы в эякуляте: в I группе больных в среднем 12,95± 2,9 ммоль/эякулят (п=55), во II группе пациентов – 10,1±2,6 ммоль/эякулят (п=95) и в III группе наблюдаемых — 14,3±1,8 ммоль/эякулят (п=20); содержание лимонной кислоты в плазме спермы во всех группах обследуемых мужчин было в пределах нормальных значений — в I группе – среднее значение 2,8±1,6 ммоль/эякулят (п=55), во II группе – 2,6±1,2 ммоль/эякулят (п=95) и в III группе — 2,4±2,6 ммоль/эякулят (п=20). Содержание общего цинка в эякуляте составляло: в I группе пациентов — в среднем 0,84±0,4 ммоль/эякулят (п=55), во II группе — 2,1±0,5 ммоль/эякулят (п=35) и в III группе больных – 2,3±3,3 ммоль/эякулят (п=20), что значительно ниже нормы. Уровень ингибина В у  здоровых  мужчин (n=20) был в среднем 265±28,9 pg/mL, у больных с патоспермией(n=55) — в среднем 139±1,35 pg/mL, мужским бесплодием — до 56,2±23,5 pg/mL, т.е. на 37,5% снижено по сравнению со здоровыми мужчинами

33. Частота микроделеций в гене AZF в опытных группах была следующая — 15,7% (11 из 70) в группе пациентов с азооспермией,  в группе пациентов с олигозооспермией 12% (3/25). У пациентов с астенозооспермией ИФД- 38,5,0±5,48,  с олигозооспермией ИФД-28,3±5,68, у пациентов  с тератозооспермией ИФД-36,54±3,97; в контрольной группе пациентов  содержание сперматозоидов с фрагментированной ДНК ИФД-14,6±6,65. Содержание сперматозоидов с поврежденной ДНК значительно (р<0,05) выше у пациентов с низкими показателями спермограммы, в сравнении с пациентами с нормозооспермией.

Внедрение метода определения микроделеции в гене AZF позволяет улучшить возможность выявления генетически обусловленного бесплодия у мужчин. Определение содержания гормона ингибина В, микроэлементов и других биоактивных соединений в эякуляте, микроделеций в гене AZF, а также фрагментации ДНК сперматозоидов у мужчин с бесплодием и патологией сперматогенеза позволят обосновать их применение в диагностическом алгоритме исследования мужского бесплодия.

34. Анализ индикаторов состояния сексуального и репродуктивного здоровья уязвимых групп населения, рассчитанных по данным социологического исследования, показал наличие серьезных проблем в этой сфере. Прежде всего, необходимо обратить внимание на разрыв между степенью риска полового поведения (наличие половых контактов, количество половых партнеров, неповсеместное использование презервативов) и низким уровнем знаний представителей уязвимых групп населения. Значительная доля респондентов имела симптомы ИППП и у большого количества женщин имелись аборты в анамнезе. Кроме того, для уязвимых групп населения характерны низкая доступность квалифицированной медицинской помощи при наличии симптомов ИППП и низкий охват добровольным тестированием на ВИЧ-инфекцию.

35. Результаты клинико-лабораторного обследования подростков и молодых лиц из числа уязвимых в отношении ИППП групп населения показали, что для данных групп населения характерен высокий уровень заболеваемости ИППП, при этом для большинства из них характерно скрытое течение. Изложенное подтверждает известный факт, что в межэпидемический период концентрация ИППП сосредоточена в группах риска.

Действующая в Казахстане система эпидемиологического надзора за ИППП включает в себя два основных элемента (надзор за случаями ИППП и надзор за распространенностью) и во многом соответствует большинству современных требований, предъявляемых к системе эпидемиологического надзора. Основными направлениями совершенствования эпидемиологического надзора должны стать: разработка и принятие стандартных определений случаев по ИППП, в отношении которых ведется надзор за случаями; регулярная оценка правильности определения ИППП с использованием высоконадежных и точных методов диагностики («золотого стандарта»); приведение учетно-отчетных форм к международным стандартам; внедрение регистра больных ИППП, который позволит подсчитывать выходные таблицы разной степени детализации.

Область применения: Медицина
Ключевые слова: Здоровье детей и взрослых, экология, заболеваемость и инвалидность, химические вещества, бор, хром, токсикология, новорожденные,  беременные, родильницы и роженицы, перинатальная патология, мужское бесплодие, половые инфекции, репродуктивное здоровье
Материалы для скачивания: Отчет по проведенным исследованиям

 

MEDScience.kz
Translate »

Sharing is Caring

Help spread the word. You're awesome for doing it!